儿童保健工作指导手册主编周凤荣赵冬梅山东科学技术出版社书
图书在版编目（ＣＩＰ）数据儿童保健工作指导手册／周凤荣，赵冬梅主编．—济南：山东科学技术出版社，２０１４ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－７５５３－５Ⅰ．①儿…Ⅱ．①周…②赵…Ⅲ．①儿童—保健—工作—手册Ⅳ．①Ｒ１７９－６２中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２０１４）第１３３４１４号儿童保健工作指导手册主编周凤荣赵冬梅出版者：山东科学技术出版社地址：济南市玉函路１６号邮编：２５０００２电话：（０５３１）８２０９８０８８网址：ｗｗｗｌｋｊｃｏｍｃｎ电子邮件：ｓｄｋｊ＠ｓｄｐｒｅｓｓ．ｃｏｍ．ｃｎ发行者：山东科学技术出版社地址：济南市玉函路１６号邮编：２５０００２电话：（０５３１）８２０９８０７１印刷者：山东新华印务有限责任公司地址：济南市世纪大道２３６６号邮编：２５０１０４电话：（０５３１）８２０７９１１２开本：７８７ｍｍ×１０９２ｍｍ１／１６印张：２３千字：５１４版次：２０１４年８月第１版第１次印刷ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－７５５３－５定价：３５．００元书
主编周凤荣赵冬梅副主编（以姓氏笔画为序）马保海王广宇王园园王玮王雅琼伊启云刘晓虹刘晓莹李欣李玲李菊萍李琳宋风玲张海英张蓬范华萍郑燕京孟树芝倪晨曦徐正平翟丽屏戴晓华儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，近年来国家相继出台了一系列儿童保健工作规范和技术规范。为贯彻落实相应规范要求，促进儿童保健工作发展，我们组织专家编写了本书。
本书以各级儿童保健工作者为主要对象，以儿童保健人员岗位需求为根本，以“工作过程”为导向，着眼于基层儿童保健工作的实际，使儿童保健医师掌握从事实际工作的基本能力和基本技能，掌握必备的基础理论知识和专业知识，力求先进性、实用性、可操作性。本书分为工作规范篇、疾病防治篇及标准篇三大部分。工作规范篇根据卫生部相关规范要求，从儿童保健的基本内容出发，对儿童保健工作提出详细要求和具体操作规范；疾病防治篇系统讲解儿童常见营养性疾病、心理行为疾病、生长发育等疾病的防治，重点针对儿童保健工作中的热点、难点问题进行深入阐述；标准篇列举了儿童保健工作中常用的评价标准和参考数据，便于儿童保健工作者实际工作中查询。
本书可作为儿童保健专业、儿科专业的培训教材和基层妇幼保健医师、全科医师和儿童保健工作者的工具书。
本书在编写过程中，参考了大量国内外文献，因篇幅所限，不能一一列出，仅对原作者表示衷心的感谢。在编写中，虽付出艰辛，但难免有纰漏和缺憾，望各位同仁批评指正。
编者上篇工作规范篇第一章全国儿童保健工作规范…………………………………………………………１第一节工作范围……………………………………………………………………１第二节工作职责……………………………………………………………………１第三节工作内容……………………………………………………………………２第四节工作要求……………………………………………………………………３第五节工作评估……………………………………………………………………４第二章０～６岁儿童健康管理服务规范…………………………………………………５第一节服务对象……………………………………………………………………５第二节服务内容……………………………………………………………………５第三节服务流程……………………………………………………………………６第四节服务要求……………………………………………………………………７第五节考核指标……………………………………………………………………７第六节有关附件……………………………………………………………………７第三章儿童保健技术规范……………………………………………………………１６第一节儿童健康检查技术规范…………………………………………………１６第二节新生儿访视技术规范……………………………………………………２２第三节儿童喂养与营养指导技术规范…………………………………………２６第四节儿童营养性疾病管理技术规范…………………………………………３２第五节儿童心理保健技术规范…………………………………………………３９第六节儿童眼及视力保健技术规范……………………………………………４６第七节儿童耳及听力保健技术规范……………………………………………５０第八节儿童口腔保健指导技术规范……………………………………………５２第四章儿童残疾筛查技术规范………………………………………………………５５第一节０～６岁儿童残疾筛查工作规范（试行）…………………………………５５１
第二节０～６岁儿童视力残疾筛查技术…………………………………………６４第三节０～６岁儿童听力残疾筛查技术…………………………………………６６第四节０～６岁儿童肢体残疾筛查技术…………………………………………６８第五节０～６岁儿童智力残疾筛查技术…………………………………………７０第六节０～６岁儿童孤独症筛查技术……………………………………………７１第五章预防接种工作规范（节选）……………………………………………………７３第一节基本设施…………………………………………………………………７３第二节免疫程序…………………………………………………………………７４第三节免疫接种禁忌证…………………………………………………………７５第四节常见接种反应及处置原则………………………………………………７５第六章托儿所、幼儿园卫生保健管理…………………………………………………７７第一节托儿所、幼儿园卫生保健管理办法………………………………………７７第二节托儿所、幼儿园卫生保健工作规范………………………………………８０第七章新生儿疾病筛查………………………………………………………………１０６第一节山东省新生儿疾病筛查管理办法实施细则……………………………１０６第二节苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症诊治技术规范………………１０９第三节新生儿听力筛查技术规范………………………………………………１１２第八章出生缺陷监测…………………………………………………………………１１８第一节山东省出生缺陷监测方案………………………………………………１１８第二节监测相关概念及表卡……………………………………………………１２１第三节出生缺陷筛查与诊断方法………………………………………………１２７第四节出生缺陷描述要点………………………………………………………１３１第五节主要出生缺陷的临床特征………………………………………………１３４第六节出生缺陷统计标准………………………………………………………１４２第九章５岁以下儿童死亡监测………………………………………………………１４５第一节山东省５岁以下儿童死亡监测方案……………………………………１４５第二节监测相关概念及表卡……………………………………………………１５０第三节儿童死亡原因的诊断、填写与分类……………………………………１６７第四节新生儿死亡评审…………………………………………………………１７１第十章儿童保健信息管理……………………………………………………………１８２第一节妇幼卫生信息网络………………………………………………………１８２２
第二节儿童保健基本指标与统计………………………………………………１８３第三节妇幼卫生信息质量控制方法……………………………………………１９９中篇疾病防治篇第十一章新生儿期疾病的防治………………………………………………………２０２第一节早产儿、低出生体重儿管理……………………………………………２０２第二节新生儿黄疸鉴别与处理…………………………………………………２０４第三节新生儿呕吐鉴别与处理…………………………………………………２０５第四节新生儿常见其他症状鉴别与处理………………………………………２０７第十二章儿童早期发展与健康促进…………………………………………………２１１第一节儿童早期发展……………………………………………………………２１１第二节儿童早期发展促进………………………………………………………２１２第十三章常见营养性疾病防治………………………………………………………２１４第一节锌缺乏症…………………………………………………………………２１４第二节维生素Ａ缺乏症…………………………………………………………２１５第十四章生长发育与遗传内分泌疾病………………………………………………２１６第一节身材矮小…………………………………………………………………２１６第二节性早熟……………………………………………………………………２１８第三节先天性肾上腺皮质增生症………………………………………………２２０第四节葡萄糖－６－磷酸脱氢酶缺乏症………………………………………２２１第十五章儿童神经与发育行为障碍…………………………………………………２２３第一节脑性瘫痪…………………………………………………………………２２３第二节精神发育迟滞……………………………………………………………２２５第三节儿童注意缺陷多动障碍…………………………………………………２２７第四节抽动障碍…………………………………………………………………２３１第五节孤独症谱系障碍…………………………………………………………２３２第六节儿童语言发育障碍………………………………………………………２３５第七节睡眠障碍…………………………………………………………………２３９第八节遗尿症……………………………………………………………………２４１第九节一般行为问题矫正………………………………………………………２４２第十六章儿童伤害的处理…………………………………………………………２４６第一节意外窒息…………………………………………………………………２４６３
第二节跌落伤……………………………………………………………………２４６第三节气管异物…………………………………………………………………２４８第四节中毒………………………………………………………………………２４９第五节烧伤………………………………………………………………………２５０第十七章儿童其他常见疾病…………………………………………………………２５１第一节食物过敏性疾病…………………………………………………………２５１第二节铅中毒……………………………………………………………………２５５第三节皮肤病……………………………………………………………………２５７第十八章儿童常见症状的鉴别与处理………………………………………………２６０第一节发热………………………………………………………………………２６０第二节青紫………………………………………………………………………２６１第三节呕吐………………………………………………………………………２６２第四节腹痛………………………………………………………………………２６４第五节便秘………………………………………………………………………２６５第十九章儿童疾病综合管理…………………………………………………………２６７第一节概述………………………………………………………………………２６７第二节２个月至５岁患儿的评估、分类与治疗…………………………………２６８第三节２个月以下患儿的评估、分类与治疗……………………………………２７１下篇标准篇第二十一章世界卫生组织儿童生长发育评价标准（２００５）………………………２７４第一节年龄别体重Ｚ分、百分位……………………………………………２７４第二节年龄别身高（身长）Ｚ分、百分位……………………………………２８５第三节身高（身长）别体重Ｚ分、百分位……………………………………２９６第四节年龄别体块指数（ＢＭＩ）Ｚ分、百分位…………………………………３２２第五节年龄别头围Ｚ分、百分位……………………………………………３３３第二十二章常用食品主要营养成分表（２００２）……………………………………３４２第二十三章儿童常用药物剂量………………………………………………………３４８第二十四章临床血液、尿检验正常值………………………………………………３５４４
上篇工作规范篇第一章全国儿童保健工作规范儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规，制定本工作规范。
第一节工作范围一、本规范所涉及的儿童保健对象为０～６岁儿童。
二、根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务，包括出生缺陷筛查与管理（包括新生儿疾病筛查）、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。
三、儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。
第二节工作职责一、卫生行政部门各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。
１．负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。
２．根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。
３．建立完善的质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。
二、妇幼保健机构妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。
１．在卫生行政部门领导下，制定并实施辖区儿童保健工作计划。
２．制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育和健康促进活动。定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育质量。
３．承担对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务。
４．负责对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。
１书
５．按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。
６．做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作，做好信息统计工作的质量控制，确保资料的准确性。
７．建立健全婴儿及５岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统，建立残疾儿童筛查和报告制度，开展儿童死亡评审工作。
８．对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学研究，为卫生行政部门提供决策依据。
９．根据当地儿童保健工作规划，有计划、有重点地开展儿童保健服务。
１０．完成卫生行政部门交办的其他任务。
三、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心１．开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务。
２．掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。
３．接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。
四、村卫生室和社区卫生服务站在乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。
五、其他医疗卫生机构１．医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本规范。
２．开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。
３．参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。
第三节工作内容一、胎儿保健动态监测胎儿发育状况，为孕妇提供合理膳食、良好生活环境和心理状态的指导，避免或减少孕期有害因素对胎儿的影响，开展产前筛查和诊断。
二、新生儿保健１．新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。
２．开展新生儿访视，访视次数不少于２次，首次访视应在出院７天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。
３．按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。
２三、婴幼儿及学龄前期儿童保健１．建立儿童保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导。
２．为儿童提供健康检查，１岁以内婴儿每年４次、１～２岁儿童每年２次、３岁以上儿童每年１次。开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种。
３．对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。
４．根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。
５．开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导。
６．开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。
７．采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。
第四节工作要求一、专业机构开展儿童保健服务的机构必须为卫生行政部门已颁发医疗机构执业许可证的医疗保健机构。
二、专业人员１．从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。
２．在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。
三、业务用房１．县（市）级及以上妇幼保健机构（１）儿童保健管理用房：开展儿童保健群体工作和信息资料管理业务，房屋面积各不少于１５ｍ２。
（２）儿童保健门诊用房：儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点；应设立分诊区和候诊区，总面积不少于１００ｍ２；儿童健康检查门诊诊室不少于２间；专业门诊用房根据所开展的专业需求确定（见附件）。
２．乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心：根据当地儿童保健需求、基层卫生机构服务能力和业务量配置用房，面积参照本规范执行。
３．其他医疗卫生机构：综合医院、专科医院等医疗卫生机构开设儿童保健相关专业门诊，根据业务工作量参照本规范执行。
四、各专业门诊设施设备根据开展儿童保健服务的内容，配备必需的基本设备和设施（见附件）。
本书中见附件，或见附件１、附件２……均为见相关章的附件内容。
３第五节工作评估一、建立区域儿童保健工作监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。对各级卫生行政部门儿童保健工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。
二、各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估。
儿童保健专业门诊用房及设备设施基本要求门诊名称诊室设置和面积诊室设施儿童生长发育门诊诊室２间，测量室１间，治疗室１间。不少体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童于４０ｍ２诊查床、儿童血压计、软尺、Ｘ线阅片灯等体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童儿童营养门诊诊室１间，营养指导示教室１间，监测评估诊查床、儿童血压计、皮褶计、食物模型、室１间。不少于３０ｍ２食物量具等儿童心理卫生门诊诊室２间，心理行为、智力测查室各１间，治心理行为测查量表和工具、心理行为干预疗室２间。不少于６０ｍ２辅助设备等诊室１间，评估室１间，运动康复室１间儿童康复门诊（１００ｍ２），语言训练室１间，仪器康复室１相关康复器材和设备等间。不少于１５０ｍ２标准对数视力表（灯光箱）、儿童图形视力眼保健门诊诊室１间，验光室１间，检查室１间，治疗室表、色盲检查图谱、眼位板、检眼镜、裂隙１间。不少于５０ｍ２灯、视力筛选仪、眼瞬息图像筛分仪、点状视力检测仪、弱视矫治系列设备等额镜、耳镜、听力筛查仪、耳声发射仪、听听力保健门诊诊室１间，检查室１间，治疗室１间。不少觉脑干诱发电位、多频稳态测听仪、声阻于３０ｍ２抗仪等口腔保健门诊诊室及检查室共１大间，辅助用房２间。不牙科治疗椅、消毒设备、光固化机、儿童口少于４０ｍ２腔预防保健等相关材料和用品等健康教育室健康宣教室１间。不少于２０ｍ２电脑、电视、ＤＶＤ机、投影仪等相关医技设备：血分析仪，尿分析仪，显微镜，酶标仪，Ｘ线机、牙片Ｘ线机、Ｂ超、脑电图机、微量元素测定仪、生化分析仪、骨密度检查仪等４
第二章０～６岁儿童健康管理服务规范第一节服务对象辖区内居住的０～６岁儿童。
第二节服务内容一、新生儿家庭访视新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行访视，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《０～６岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第１剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿，根据实际情况增加访视次数。
二、新生儿满月健康管理新生儿满２８天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。
三、婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在３、６、８、１２、１８、２４、３０、３６月龄时，共８次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿６～８、１８、３０月龄时分别进行１次血常规检测。在６、１２、２４、３６月龄时使用听力行为观察法分别进行１次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌证，若无禁忌证，体检结束后接受疫苗接种。
四、学龄前儿童健康管理为４～６岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次５
随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌证，若无禁忌证，则体检结束后接受疫苗接种。
五、健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。
第三节服务流程６
第四节服务要求一、开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。
二、从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医师）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。
三、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。
四、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。
五、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。
六、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
七、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。
第五节考核指标一、新生儿访视率＝年度辖区内接受１次及以上访视的新生儿人数／年度辖区内活产数×１００％二、儿童健康管理率＝年度辖区内接受１次及以上随访的０～６岁儿童数／年度辖区内应管理的０～６岁儿童数×１００％三、儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的０～６岁儿童数／年度辖区内应管理的０～６岁儿童数×１００％第六节有关附件有关的附件包括：①新生儿家庭访视记录表；②１岁以内儿童健康检查记录表；③１～２岁儿童健康检查记录表；④３～６岁儿童健康检查记录表。
７附件１新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□０未知的性别１男２女性别出生日期□□□□□□□□９未说明的性别身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况１糖尿病２妊娠期高血压３其他□助产机构名称出生情况１顺产２胎头吸引３产钳４剖宫５双多胎６臀位７其他□／□新生儿窒息１无２有是否有畸形１无２有□（Ａｐｇａｒ评分：１ｍｉｎ５ｍｉｎ不详）□新生儿听力筛查１通过２未通过３未筛查４不详□新生儿疾病筛查１甲低２苯丙酮尿症３其他遗传代谢病□新生儿出生体重ｋｇ目前体重ｋｇ出生身长ｃｍ喂养方式１纯母乳２混合３吃奶量ｍＬ／次吃奶次数次／日人工□呕吐１无２有□大便１糊状２稀□大便次数次／日体温℃脉率次／分呼吸频率次／分面色１红润２黄染３其他黄疸部位１面部２躯干３四肢４手足□前囟ｃｍ×ｃｍ１正常２膨隆３凹陷４其他□眼外观１未见异常２异常□四肢活动度１未见异常２异常□耳外观１未见异常２异常□颈部包块１无２有□鼻１未见异常２异常□皮肤１未见异常２湿疹３糜烂４其他□口腔１未见异常２异常□肛门１未见异常２异常□心肺听诊１未见异常２异常□外生殖器１未见异常２异常□腹部触诊１未见异常２异常□脊柱１未见异常２异常□脐带１未脱２脱落３脐部有渗出４其他□转诊建议１无２有□原因：机构及科室：指导１喂养指导２发育指导３防病指导４预防伤害指导５口腔保健指导□／□／□／□／□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医师签名８
填表说明１．姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋“之男”或“之女”。
２．出生日期：按照年（４位）、月（２位）、日（２位）顺序填写，如１９４９０１０１。
３．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。
４．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
５．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。
６．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”“未通过”“未筛查”上打“√”。若不清楚在“不详”上打“√”。
７．新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面打“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。
８．喂养方式母乳喂养：指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。
混合喂养：指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。
人工喂养：指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上打“√”。
９．“”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。
１０．查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。
耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。
鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。
口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。
心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
颈部包块：触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上打“√”。
皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。
肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。
外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。
１１．指导：做了哪些指导请在对应的选项上打“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
１２．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
９附件２１岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月３月龄６月龄８月龄随访日期体重（ｋｇ）上中下上中下上中下上中身长（ｃｍ）上中下上中下上中下上中头围（ｃｍ）面色１红润２黄染３其他１红润２黄染３其他１红润２其他１红润２其他皮肤１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１闭合２未闭１闭合２未闭１闭合２未闭１闭合２未闭前囟ｃｍ×ｃｍｃｍ×ｃｍｃｍ×ｃｍｃｍ×ｃｍ颈部包块１有２无１有２无１有２无眼外观１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常耳外观１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常听力１通过２未通过口腔１未见异常２异常１未见异常２异常出牙数（颗）出牙数（颗）体心肺１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常格
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“”表示本次随访时该项目不用检查。
２．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”“中”“下”上打“√”。
３．体格检查（１）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门／外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及３月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。
（２）３、６、８月龄皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。
眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。
耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常。
听力：６月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。
口腔：３月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常；６和８月龄时按实际出牙数填写。
心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。
四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上打“√”。
可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上打“√”。
肛门／外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常，否则为异常。
４．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
５．服用维生素Ｄ：填写具体的维生素Ｄ名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“０”。
６．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过；否则为不通过。
７．２次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。
８．指导：做了哪些指导请在对应的选项上打“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
９．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。
１１附件３１～２岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄１２月龄１８月龄２４月龄３０月龄随访日期体重（ｋｇ）上中下上中下上中下上中下身长（ｃｍ）上中下上中下上中下上中下面色１红润２其他１红润２其他１红润２其他１红润２其他皮肤１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常前囟１闭合２未闭１闭合２未闭１闭合２未闭ｃｍ×ｃｍｃｍ×ｃｍｃｍ×ｃｍ眼外观１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常耳外观１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常体听力１通过２未通过１通过２未通过格
检出牙／龋齿数（颗）查心肺１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常腹部１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常四肢１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常步态１未见异常２异常１未见异常２异常１未见异常２异常可疑佝偻病体征１“Ｏ”形腿１“Ｏ”形腿１“Ｏ”形腿２“Ｘ”形腿２“Ｘ”形腿２“Ｘ”形腿血红蛋白值ｇ／Ｌｇ／Ｌｇ／Ｌｇ／Ｌ户外活动ｈ／ｄｈ／ｄｈ／ｄｈ／ｄ服用维生素ＤＩＵ／ｄＩＵ／ｄＩＵ／ｄＩＵ／ｄ发育评估１通过２未过１通过２未过１通过２未过２次随访间患病情况１未患病２患病１未患病２患病１未患病２患病１未患病２患病其他１无２有１无２有１无２有１无２有转诊建议原因：原因：原因：原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：１科学喂养１科学喂养１合理膳食１合理膳食２生长发育２生长发育２生长发育２生长发育指导３疾病预防３疾病预防３疾病预防３疾病预防４预防意外伤害４预防意外伤害４预防意外伤害４预防意外伤害５口腔保健５口腔保健５口腔保健５口腔保健下次随访日期随访医师签名１２填表说明１．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上打“√”。“”表示本次随访时该项目不用检查。
２．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”“中”“下”上打“√”。
３．体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。
前囟：如果未闭，请填写具体的数值。
眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。
耳外观：外耳无湿疹、畸形，外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。
出牙数／龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。
心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。
佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上打“√”。
４．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
５．服用维生素Ｄ：填写具体的维生素Ｄ名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“０”。
６．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。
７．２次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。
８．其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。
９．转诊建议：转诊无、有在相应数字上打“√”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。
１０．指导：做了哪些指导请在对应的选项上打“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
１１．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
１３附件４３～６岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□年龄３岁４岁５岁６岁随访日期体重（ｋｇ）上中下上中下上中下上中下身长（ｃｍ）上中下上中下上中下上中下１正常２低体重１正常２低体重１正常２低体重１正常２低体重体格发育评价３消瘦４发育迟３消瘦４发育迟３消瘦４发育迟３消瘦４发育迟缓缓５超重缓５超重缓５超重５超重视力听力１通过２未过牙数（颗）／龋齿数体
格心肺１未见异常１未见异常１未见异常１未见异常检２异常２异常２异常２异常查腹部１未见异常１未见异常１未见异常１未见异常２异常２异常２异常２异常血红蛋白值ｇ／Ｌｇ／Ｌｇ／Ｌｇ／Ｌ其他１无１无１无１无２肺炎次２肺炎次２肺炎次２肺炎次２次随访间患病情况３腹泻次３腹泻次３腹泻次３腹泻次４外伤次４外伤次４外伤次４外伤次５其他５其他５其他５其他１无２有１无２有１无２有１无２有转诊建议原因：原因：原因：原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：１合理膳食１合理膳食１合理膳食１合理膳食２生长发育２生长发育２生长发育２生长发育指导３疾病预防３疾病预防３疾病预防３疾病预防４预防意外伤害４预防意外伤害４预防意外伤害４预防意外伤害５口腔保健５口腔保健５口腔保健５口腔保健下次随访日期随访医师签名１４填表说明１．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前打“√”。若有其他异常，请具体描述。
“”表示本次随访时该项目不用检查。
２．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”“中”“下”上打“√”，并做出体格发育评价。
３．体格检查视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。
听力检查：３岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上打“√”。
牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。
心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
血红蛋白值：填写实际测查数据。
其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。
４．２次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。
５．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。
６．指导：做了哪些指导请在对应的选项上打“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
７．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
１５第三章儿童保健技术规范第一节儿童健康检查技术规范一、目的通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。
二、服务对象辖区内０～６岁（７岁以下）儿童。
三、内容与方法（一）健康检查时间婴儿期至少４次，建议分别在３、６、８和１２月龄；３岁及以下儿童每年至少２次，每次间隔６个月，时间在１岁半、２岁、２岁半和３岁；３岁以上儿童每年至少１次。健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。
健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于５～１０ｍｉｎ。
（二）健康检查内容１．问诊（１）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。
（２）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。
（３）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。
（４）过敏史：药物、食物等过敏情况。
（５）患病情况：２次健康检查之间患病情况。
２．体格测量（１）体重１）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。
２）测量方法：测量时儿童不能接触其他物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（ｋｇ）为单位，至小数点后１位。
１６（２）身长（身高）１）测量前准备：２岁及以下儿童测量身长，２岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。
２）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。
测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约６０°，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。
儿童身长（身高）记录以厘米（ｃｍ）为单位，至小数点后１位。
（３）头围：儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（ｃｍ）为单位，至小数点后１位。
３．体格检查（１）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。
（２）皮肤：有无黄染、苍白、发绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
（３）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。
（４）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。
（５）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。
（６）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。
（７）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。
（８）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。
（９）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
（１０）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。
（１１）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。
（１２）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。
（１３）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。
４．心理行为发育监测：婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。
１７５．实验室及其他辅助检查（１）血红蛋白或血常规检查：６～９月龄儿童检查１次，１～６岁儿童每年检查１次。
（２）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童６、１２、２４和３６月龄各进行１次听力筛查。
（３）视力筛查：儿童４岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行１次视力筛查。
（４）其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。
（三）健康评价１．体格生长评价（１）评价指标：体重／年龄、身长（身高）／年龄、头围／年龄、体重／身长（身高）和体质指数（ＢＭＩ）／年龄。
（２）评价方法１）数据表法①离差法（标准差法）：以中位数（Ｍ）为基值加减标准差（ＳＤ）来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法（见下表）。
等级划分法等级＜Ｍ－２ＳＤＭ－２ＳＤ～Ｍ－１ＳＤＭ±１ＳＤＭ＋１ＳＤ～Ｍ＋２ＳＤ＞Ｍ＋２ＳＤ五等级下中下中中上上三等级下中上②百分位数法：将参照人群的第５０百分位数（Ｐ５０）为基准值，第３百分位数值相当于离差法的中位数减２个标准差，第９７百分位数值相当于离差法的中位数加２个标准差。
２）曲线图法：以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。
