山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析山东科学技术出版社书
图书在版编目（ＣＩＰ）数据山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析／徐爱强，郭晓雷，张吉玉主编．—济南：山东科学技术出版社，２０１５．１２ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－７９４８－９Ⅰ．①山…Ⅱ．①徐…②郭…③张…Ⅲ．①死亡—人口调查—调查研究—山东省Ⅳ．①Ｒ１９５．３中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２０１５）第３２１００５号山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析徐爱强郭晓雷张吉玉主编主管单位：山东出版传媒股份有限公司出版者：山东科学技术出版社地址：济南市玉函路１６号邮编：２５０００２电话：（０５３１）８２０９８０８８网址：ｗｗｗｌｋｊｃｏｍｃｎ电子邮件：ｓｄｋｊ＠ｓｄｐｒｅｓｓ．ｃｏｍ．ｃｎ发行者：山东科学技术出版社地址：济南市玉函路１６号邮编：２５０００２电话：（０５３１）８２０９８０７１印刷者：山东金坐标印务有限公司地址：莱芜市赢牟西大街２８号邮编：２７１１００电话：（０６３４）６２７６０２３开本：７８７ｍｍ×１０９２ｍｍ１／１６印张：３０彩页：４字数：６１０千印数：１－５００版次：２０１５年１２月第１版２０１５年１２月第１次印刷ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－７９４８－９定价：７５．００元主编徐爱强郭晓雷张吉玉副主编孙建东鹿子龙张高辉徐春晓郭晓尉编委付振涛楚洁董静高丛丛陈希前言居民死亡率及其死亡原因的变化是反映人民健康状况的重要指标之一，是制定卫生政策、评价卫生工作质量和效果的科学依据，也是研究人口自然变动规律的一个重要内容。因此，世界各国都非常重视人口死亡及其原因的统计和分析工作。我国地域广大，人口众多，各地自然生态环境不同，人口分布不均，社会经济发展和人民生活水平存在着很大差别。动态收集与系统分析我国不同地区人口死亡原因及其变动规律，对正确制定疾病控制规划、合理配置卫生资源、保护人民健康、促进社会经济可持续发展具有重要意义。
２０世纪７０年代初期、９０年代初期、２００４～２００５年，在卫生部统一安排下，山东省开展过三次以癌症为重点的大型全死因回顾调查，基本摸清了当时全省城乡居民死亡率水平及其主要死亡原因，尤其是癌症的流行规律及分布特征，但第二、三次调查均为抽样调查，无法从县域水平上分析不同疾病的流行特征。近年来，随着全省经济水平的快速发展，环境状况、居民生活水平及营养状况发生了实质性变化，同时带来城乡居民的健康行为方式和疾病模式的改变，重大疾病的负担和危害，不仅影响国民经济，也日益成为人民群众关注的热点问题，因此了解当前时期不同疾病的死亡谱及其变化趋势就显得尤为必要。
２０１０年，山东省卫生厅、公安厅和民政厅联合下发了“关于使用《居民死亡医学证明书》《居民死亡推断书》及加强死因统计工作的通知”，在全省范围内以县区为单位启动了全人群死亡病例登记工作，山东省首次获得了县域水平上全死因的监测数据。
为进一步查明当前时期人群死亡现状、死因谱及其空间分布特征，探索近４０年来主要死因变化规律，我们组织相关人员对山东省２０１１～２０１３年全省所有县（市、区）报送的人口和死亡资料进行了整理、汇总和分析，摸清了２０１１～２０１３年山东省城乡居民死亡率水平及死因构成，阐述了２０世纪７０年代以来山东省人群死亡模式及主要死因死亡率变化趋势，定量评价导致死亡率变化的影响因素（人口因素和非人口因素）的作用，并利用空间分析技术绘制了主要死因的空间分布地图。这为今后确定山东省慢性病防控重点及进行病因学研究提供了科学依据，也可作为卫生决策者和相关领域研究者的重要参考工具。
限于编者水平，本书可能存在不少缺点和不足之处，希望各位专家和同仁在使用过程中批评指正，以便我们进一步修订和完善。
编者目录第一章绪言………………………………………………………………………………１一、背景……………………………………………………………………………………１二、研究目的………………………………………………………………………………１三、研究意义………………………………………………………………………………１第二章材料与方法………………………………………………………………………３一、死亡资料来源…………………………………………………………………………３二、人口资料来源…………………………………………………………………………３三、城乡、年龄组划分标准………………………………………………………………４四、死因分类标准…………………………………………………………………………５五、官方粗死亡率资料……………………………………………………………………６六、死亡资料整理…………………………………………………………………………６七、人口资料整理…………………………………………………………………………９八、死亡率计算和调整…………………………………………………………………１１第三章人口特征及总死亡率……………………………………………………………１７一、人口特征与变化……………………………………………………………………１７二、总死亡状况…………………………………………………………………………２０三、三大类疾病死因……………………………………………………………………２４四、小结…………………………………………………………………………………２６第四章死因顺位和平均死亡年龄………………………………………………………２８一、死因顺位及其变化趋势……………………………………………………………２８二、不同年龄人群主要死因及其年代变化趋势………………………………………３１三、平均死亡年龄和中位死亡年龄……………………………………………………３９四、主要死因的去死因期望寿命………………………………………………………４１五、小结…………………………………………………………………………………４２—１—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析第五章第一类疾病………………………………………………………………………４４一、第一类疾病死亡概况………………………………………………………………４４二、传染病………………………………………………………………………………４６三、呼吸道感染…………………………………………………………………………４９四、产科疾病……………………………………………………………………………５０五、围生期疾病…………………………………………………………………………５１六、小结…………………………………………………………………………………５１第六章恶性肿瘤…………………………………………………………………………５３一、总死亡概况…………………………………………………………………………５３二、恶性肿瘤死亡的性别年龄分布特征………………………………………………５３三、恶性肿瘤死亡的城乡差别…………………………………………………………５５四、恶性肿瘤死亡的地理分布…………………………………………………………５６五、恶性肿瘤死因谱……………………………………………………………………５６六、不同年代恶性肿瘤死亡水平的变化趋势…………………………………………５８七、平均死亡年龄与中位死亡年龄……………………………………………………６３八、小结…………………………………………………………………………………６４第七章心脑血管疾病……………………………………………………………………６６一、总死亡状况…………………………………………………………………………６６二、总死亡的性别年龄特征……………………………………………………………６６三、心脑血管疾病死亡的城乡差别……………………………………………………６８四、心脑血管疾病死亡的地理分布……………………………………………………６９五、心脑血管疾病死因谱………………………………………………………………６９六、心脑血管疾病死亡水平的时间变化趋势…………………………………………７０七、脑血管疾病…………………………………………………………………………７０八、心脏病………………………………………………………………………………７５九、小结…………………………………………………………………………………７８第八章其他慢性病死因…………………………………………………………………８０一、慢性呼吸道疾病……………………………………………………………………８０二、糖尿病………………………………………………………………………………８４三、消化系统疾病………………………………………………………………………８６四、泌尿生殖系统疾病…………………………………………………………………９０五、小结…………………………………………………………………………………９４—２—目录第九章伤害………………………………………………………………………………９５一、总死亡现状…………………………………………………………………………９５二、伤害死亡的性别年龄特征…………………………………………………………９５三、伤害死亡的城乡差别………………………………………………………………９６四、伤害死亡的地理分布………………………………………………………………９７五、伤害死因谱…………………………………………………………………………９７六、伤害死亡水平的时间变化趋势……………………………………………………９９七、主要伤害死亡特征…………………………………………………………………１００八、小结…………………………………………………………………………………１０６附录１附表………………………………………………………………………………１０８附录２附图………………………………………………………………………………４７１—３—第一章绪言一、背景居民死亡率及其死亡原因的变化是反映居民健康状况的重要指标之一，是制定卫生政策、评价卫生工作质量和效果的科学依据，也是研究人口自然变动规律的一个重要内容。因此，世界各国都非常重视人口死亡及其原因的统计和分析工作。我国地域广大，人口众多，各地自然生态环境不同，人口分布不均，社会经济发展、人民生活水平存在着很大差别。动态收集与系统分析我国不同地区人口死亡原因及其变动规律，对正确制定疾病控制规划、合理配置卫生资源、保护人民健康、促进社会经济可持续发展具有重要意义。
２０世纪７０年代以来，在卫生部统一安排下，山东省开展过三次（１９７０～１９７４年，１９９０～１９９２年，２００４～２００５年）以癌症为重点的全死因回顾调查，基本摸清了不同阶段全省城乡居民死亡水平及其主要死亡原因，尤其是癌症的流行规律及分布特征。调查结果表明，山东省城乡地区慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）死亡呈快速增长趋势，成为威胁我省居民的主要死亡原因。
近些年来，随着全省经济水平的快速发展，环境状况、居民生活水平及营养状况发生了实质性变化，同时带来城乡居民的健康行为方式和疾病模式的改变。重大疾病的负担和危害，不仅影响国民经济，也日益成为人民群众关注的热点问题。为进一步查明当前时期我省人群死亡现状、分布和死因谱，了解近４０年来我省居民死亡率及其死亡原因的时空变化趋势，探索其规律，为今后疾病预防控制提供科学依据，山东省疾病预防控制中心组织相关人员对２０１１～２０１３年全省所有县（市、区）报送的人口和死亡资料进行了整理、汇总、分析。
二、研究目的本研究的主要目的为：摸清２０１１～２０１３年山东省城乡、不同类型地区居民死亡率、死因构成及地理分布；分析２０世纪７０年代以来山东省人群死亡模式及主要死因死亡率水平变化趋势，定量评价导致死亡率变化影响因素的作用。
三、研究意义通过对死亡模式和死亡率水平进行描述，可以阐明严重影响山东省人群健康的重点—１—书
山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析疾病，从而对确定卫生领域优先问题和调整疾病控制策略提供科学证据。２０１１～２０１３年调查结果表明，山东省人群８８％的死亡是由以恶性肿瘤、心脑血管疾病和慢性呼吸道疾病为主的慢性病所导致，因此，慢性病应该成为今后疾病预防与控制工作的重点，针对主要慢性病的有效控制可显著降低人群的死亡率水平。过去以传染性疾病为重点的疾病控制策略应该调整到慢性病上来，特别是恶性肿瘤和心脑血管疾病等主要慢性病。
分析人群死亡模式、死亡率水平的变化趋势，除了可以反映人群健康水平的变化规律和确定重点疾病，还可对疾病病因学研究和疾病控制措施的评价具有重要意义。研究表明，２０世纪７０年代以来山东省人群的总死亡模式发生了显著变化，包括传染病在内的第一类疾病死亡率大幅下降，而慢性病和伤害的死亡率却呈上升趋势，说明山东省传染病、母婴产科疾病和营养性疾病的控制已经取得显著成就。针对某些死亡率迅速升高的重点疾病，如肺癌、肝癌等上消化道肿瘤及道路交通伤害等，在地理分布的基础上，应进一步开展危险因素和预防措施的研究。
—２—第二章材料与方法一、死亡资料来源（一）２０１１～２０１３年死亡资料２０１１～２０１３年各县（市、区）报告的死亡个案资料来源于中国疾病预防控制信息系统人口死亡登记管理信息系统，统计变量包括县（市、区）、城乡、性别、年龄和死因类别等变量，本次死因报告是基于户籍人口的死亡报告，非户籍人口的死亡数据未纳入分析。
（二）历史死亡资料本研究应用的１９７０～１９７４年、１９９０～１９９２年、２００４～２００５年山东省死亡资料来源于山东省疾病预防控制中心保存的《山东省恶性肿瘤及非癌亡的调查研究》《山东省居民死因构成、变化趋势及疾病负担》和山东省医学科学院保存的《山东省居民死因死亡水平、构成谱和变化趋势》。三次调查的代表性都经过充分论证，能够代表全省水平，调查均在严格质量控制下进行，调查漏报率都控制在５％以下，资料真实可信。
山东省首次大型死因回顾调查开展于２０世纪７０年代中期，调查范围涵盖全省１２２个县（市、区），其中全部调查的县（市、区）１８个，抽查１／５公社的县（市、区）７９个，调查１／５大队的县（市、区）２５个。调查内容为调查地区１９７０～１９７４年的所有死亡和人口情况等，５年共调查死亡７１０２６７例，其中因恶性肿瘤死亡８５９２２例。
山东省第二次大型死因回顾调查包括两部分，第一部分为山东省１９８５～１９８９年十分之一人口死因抽样调查，第二部分为山东省１９９０～１９９２年死因调查。１９９０～１９９２年死因调查涵盖全省２４个县（市、区），调查人口占全省同期人口的７％，调查死亡人数１００５７５人。
山东省第三次大型死因回顾调查开始于２００６年，调查范围涵盖１７个县（市、区），其中１０个为卫生部确定的调查点，７个为我省补充的调查点，这些调查点基本能够反映全省的死因及肿瘤的分布情况。全部调查人口１０９１万，约占山东省同期总人口的１２％，共调查死亡１４１９８５人，因恶性肿瘤死亡３６８８０人，占全部死因的２５．９７％。
二、人口资料来源人口资料与死亡资料不完全对应。由于人口资料统计的滞后性，本研究开始时无法获得２０１３年的官方人口数据，因此使用２０１０～２０１２年三年的合计人口作为２０１１～２０１３—３—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析年三年合计人口的估计。统计所需人口资料为分县（市、区）、城乡、性别和年龄的详细人口资料。２０１０～２０１２年三年的人口资料，来自统计年鉴和公安户籍资料。
２０１０年人口普查资料：全省分县（市、区）分性别、年龄组（１９个年龄组）的人口数。
普查人口资料与户籍人口资料在数量上和年龄结构上存在相当程度的差别，而死亡资料是基于户籍人口收集的，因此无法直接使用普查资料用于死因统计。
以２０１０年户籍人口为例，全省２０１０年人口普查总人口（９５７９．３万）多出户籍人口（９４４２．３万）１３７万，可能与外省人口的流入有关。对于地市驻地的区（大中城市）普查人口是户籍人口的１．２２倍；其他市辖区为１．０９倍；３１个县级市的合计普查人口基本等于合计户籍人口；而６０个县的合计普查人口小于合计户籍人口（普查／户籍比例＝０．９３）。
由图２－１可见，中西部地区的普查人口多小于户籍人口，提示人口外流；而东部和北部地区的普查人口通常大于户籍人口，提示人口内流。地级市驻地的普查人口大多高于户籍人口，有的甚至高达６０％以上。
图２－１２０１０年全省分县（市、区）普查人口与户籍人口比值分布由于户籍人口没有详细的年龄划分，因此我们使用人口普查资料（常住人口）加上户籍人口的大年龄段资料进行估计。
三、城乡、年龄组划分标准（一）城乡划分标准城乡基于乡镇（街道）进行划分，与当前的国家统计局统计口径基本一致。国家统计—４—第二章材料与方法局划分标准见《关于统计上划分城乡的暂行规定》（国统字〔２００６〕６０号）第五条至第七条。
第五条：城区是指在市辖区和不设区的市中，经本规定划定的区域。城区包括：（１）街道办事处所辖的居民委员会地域；（２）城市公共设施、居住设施等连接到的其他居民委员会地域和村民委员会地域。
第六条：镇区是指在城区以外的镇和其他区域中，经本规定划定的区域。镇区包括：（１）镇所辖的居民委员会地域；（２）镇的公共设施、居住设施等连接到的村民委员会地域；（３）常住人口在３０００人以上独立的工矿区、开发区、科研单位、大专院校、农场、林场等特殊区域。
第七条：乡村是指本规定划定的城镇以外的其他区域。
至２０１３年１２月３１日，街道人口划为城区，乡镇划归乡村（中华人民共和国国家统计局，各省各地统计区划及代码：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｔａｔｓ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｊｔｊ／ｔｊｂｚ／ｔｊｙｑｈｄｍｈｃｘｈｆｄｍ／２０１２／３７．ｈｔｍｌ）。
个别县城驻地所在镇，例如汶上县汶上镇，也划归为城区。
本报告中，城区人口简称为城市人口，乡镇人口简称为农村人口。
（二）年龄组划分标准分为１９个年龄组，包括０～岁、１～４岁、５～９岁、１０～１４岁、１５～１９岁、２０～２４岁、２５～２９岁、３０～３４岁、３５～３９岁、４０～４４岁、４５～４９岁、５０～５４岁、５５～５９岁、６０～６４岁、６５～６９岁、７０～７４岁、７５～７９岁、８０～８４岁、８５岁及以上。
四、死因分类标准按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版》（ＩＣＤ－１０）将各种疾病分为三大类。
第一类疾病：感染性疾病和母婴性疾病，包括传染病（Ａ００～Ａ９９，Ｂ００～Ｂ９９）、上呼吸道疾病（Ｊ００～Ｊ０６）、流感（Ｊ０９～Ｊ１１）、肺炎（Ｊ１２～Ｊ１８）、其他急性下呼吸道感染（Ｊ２０～Ｊ２２）、产科疾病（Ｏ００～Ｏ９９）和围产期疾病（Ｐ００～Ｐ９６）。
第二类疾病：慢性非传染性疾病（简称慢性病），包括肿瘤（Ｃ００～Ｃ９７、Ｄ００～Ｄ４８）、内分泌、营养和代谢性疾病（Ｅ００～Ｅ９０）、血液及造血器官疾病（Ｄ５０～Ｄ８９）、精神疾病（Ｆ００～Ｆ９９）、神经系统疾病（Ｇ００～Ｇ９９）、循环系统疾病（Ｉ００～Ｉ９９）、慢性呼吸系统疾病（Ｊ３０～Ｊ９９）、消化系统疾病（Ｋ００～Ｋ９３）、泌尿和生殖系统疾病（Ｎ００～Ｎ９９）、眼及其附器、耳及其乳突的疾病（Ｈ００～Ｈ５９、Ｈ６０～Ｈ９５）、皮肤、肌肉及结缔组织疾病（Ｌ００～Ｌ９９、Ｍ００～Ｍ９９）和先天异常（Ｑ００～Ｑ９９）。
第三类疾病：损伤与中毒（Ｓ００～Ｓ９９、Ｔ００～Ｔ９８、Ｖ０１～Ｖ９９、Ｗ００～Ｗ９９、Ｘ００～Ｘ９９、Ｙ００～Ｙ９８），外部原因编码为（Ｖ０１～Ｖ９９、Ｗ００～Ｗ９９、Ｘ００～Ｘ９９、Ｙ００～Ｙ９８）。
诊断不明疾病（Ｒ００～Ｒ９９除外Ｒ９５、Ｚ００～Ｚ９９）不列入上述类别分析。
—５—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析恶性肿瘤具体分类标准见附表１－１。
五、官方粗死亡率资料为对报告死亡率进行矫正，我们收集和汇总了各县（市、区）２０１０～２０１２年期间的粗死亡率资料（来源于各级统计年鉴）和２０１０～２０１２年人口变动资料，其中含有人口数和死亡数，可以计算分乡镇（街道）的粗死亡率。
我们以收集的２０１０～２０１２年人口变动资料为基础，汇总计算出各县（市、区）分城乡的粗死亡率，同时与各级年鉴资料进行交叉核对。
在汇总２０１０～２０１２年平均死亡率时，由于过高或过低的粗死亡率，或不同资料来源差距大，个别县（市、区）剔除了个别年份，结果见附表１－２。
枣庄市仅使用２０１１～２０１２年资料，因为２０１０年资料地市级年鉴和省级年鉴差别很大。
临沂兰山区使用２０１０年和２０１２年资料（舍去２０１１年资料，粗死亡率＜２／１０００人口）。
菏泽东明县使用２０１０年和２０１２年资料（舍去２０１１年资料，粗死亡率２６．４／１０００人口）。
六、死亡资料整理（一）死亡资料初步整理本报告在进行死因分析前，对重复数据和逻辑错误进行了清理。
１．首先进行查重，分为两步，第一步基于身份证查重，第二步基于姓名查重，对重复的数据进行删除。
２．再进行逻辑查错，逻辑错误包括：（１）年龄小于０或大于１２０岁或缺失。
（２）年龄与根本死因矛盾：年龄＜１５岁患恶性肿瘤（不含白血病）、精神障碍、慢性风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、妊娠、分娩和产褥期疾病、消化性溃疡、肝硬化、脑血管病、糖尿病（２型）、呼吸道结核；年龄＜２０岁患性传播疾病；５岁以下自杀；１岁以上患围生期疾病；１０～６０岁之外患产科疾病；年龄＜２０岁根本死因为血吸虫病；年龄＜３０岁根本死因为慢性下呼吸道疾病；年龄＜５０岁根本死因为前列腺增生；年龄＞６０岁根本死因为先天性心脏病或其他先天畸形等。
—６—第二章材料与方法（３）男患女病及女患男病：性别为男性同时根本死因为妊娠、分娩等有关疾病；性别为女性同时根本死因为前列腺增生。
对查出的存在逻辑错误的个案进行删除，数据清理后的死亡记录为１６８２０４８（３年分别为４９６２１１、５７６９０４、６０８９３３）。
（二）数据排除部分县（市、区）仅使用２０１２～２０１３年数据，因为２０１１年数据极不完整，包括东营东营区、东营河口区、东营垦利县、东营利津县、济宁市中区、济宁微山县、日照五莲县、日照莒县、菏泽牡丹区、菏泽曹县、菏泽成武县、菏泽鄄城县；菏泽东明县仅使用２０１３年数据，这些县（市、区）的人口数据也相应减小，这一过程剔除死亡数据１５０１８例死亡，剩余１６６７０３０，用于下一步的整理，结果见表２－１。
表２－１未纳入分析的县（市、区）死亡结果一览表县（市、区）年份报告死亡数（人）官方死亡数（人）报告率（％）东营东营区２０１１６４３１９５７３２．９东营河口区２０１１２７９１１８７２３．５东营垦利县２０１１３９２１４９０２６．３东营利津县２０１１７１４１８８１３８．０济宁市中区２０１１１５９４２１７４７３．３济宁微山县２０１１１５８３４３６３３６．３日照五莲县２０１１１１６４３３４２．７日照莒县２０１１３３０７１９０４．６菏泽牡丹区２０１１４８１４３０４８０１５．８菏泽曹县２０１１１５５９２６５７６５．９菏泽成武县２０１１２０６４２９８４．８菏泽鄄城县２０１１６１４８１４１７．５菏泽东明县２０１１２７１２１４１０１．３菏泽东明县２０１２１９０３７５３８２５．２（三）恶性肿瘤编码问题预分析显示，全部恶性肿瘤中有３６２０５例（９．３％）编码为“继发癌症”（ＩＣＤ－１０编码：Ｃ７８～Ｃ７９），而且不同地区间的比例差别很大，最高的地区达４６％，结果见表２－２，如不对此进行调整，势必会严重影响各种恶性肿瘤死亡率的地区间比较。对资料的检查发现，此类编码主要是由于根本死因判断失误导致的，因此通过审查原始的死因链信息和重新进行根本死因判定可纠正这一问题。
—７—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析表２－２１７市死亡个案继发性肿瘤编码数量（例）地区总死亡数癌症死亡数继发性癌症死亡数死亡数占全死因构成（％）占癌症构成（％）济南市１１６５７９２８２６６１７３８１．４９６．１５青岛市１５５０３８４３４６０１８０９１．１７４．１６淄博市７９８４６２０４７１１８０５２．２６８．８２枣庄市６２０６５１４３４０７４３１．２０５．１８东营市２３１２０７０５６１１８０．５１１．６７烟台市１４８１５６３９０４２７５３０．５１１．９３潍坊市１６８８８５４３１０８１２９４０．７７３．００济宁市１２８０９２２５１９４３１４７２．４６１２．４９泰安市１１３４５８３１５３２１３８０．１２０．４４威海市５３６５３１３６７６１５２５２．８４１１．１５日照市３００５１７３２１２５３０．８４３．４６莱芜市２４２６９６６９４３６４１．５０５．４４临沂市１９０５０１３９３１７５３８５２．８３１３．７０德州市９８８８６１６４３２７５５６７．６４４５．９８聊城市１０１７２６１７７０２３５７０３．５１２０．１７滨州市６３４６２１４８０６１７６６２．７８１１．９３菏泽市１０９２４３２１０３７４２４１３．８８２０．１６山东省１６６７０３０３８９４５４３６２０５２．１７９．３０通过对原始报告数据的死因链信息进行审查和重新判断根本死因后，绝大多数案例（ｎ＝２９８８１，８３％）都能确定某种原发癌症作为根本死因，而极少数（ｎ＝４）判断为“自杀”（根本死因判断失误）。对于无法根据死因链信息进行重新编码者，使用原有编码（继发癌症），处理后继发癌症（ｎ＝６３２４）占全部死亡的０．３８％，占全部癌症死亡的１．６２％（表２－３）。
表２－３继发性肿瘤编码调整前后的分布情况（例）ＩＣＤ编码ＩＣＤ病名处理前处理后Ｃ７８呼吸和消化器官的继发性恶性肿瘤１３３１３２Ｃ７８．０肺继发性恶性肿瘤１８６７８３２３２Ｃ７８．１纵隔继发性恶性肿瘤１５７５３Ｃ７８．２胸膜继发性恶性肿瘤６５３１Ｃ７８．３其他和未特指呼吸器官的继发性恶性肿瘤１６４５５—８—第二章材料与方法（续表）ＩＣＤ编码ＩＣＤ病名处理前处理后Ｃ７８．４小肠继发性恶性肿瘤３２７５３Ｃ７８．５大肠和直肠继发性恶性肿瘤１４８９１８９Ｃ７８．６腹膜后和腹膜继发性恶性肿瘤１０４７２Ｃ７８．７肝继发性恶性肿瘤１００８５１３９０Ｃ７８．８其他和未特指消化器官的继发性恶性肿瘤７６４１２８Ｃ７９其他部位的继发性恶性肿瘤１１Ｃ７９．０肾和肾盂继发性恶性肿瘤２１９６２Ｃ７９．１膀胱和其他及未特指泌尿器官的继发性恶性肿瘤５７１８１Ｃ７９．２皮肤继发性恶性肿瘤４２８Ｃ７９．３脑和脑膜继发性恶性肿瘤１６４４３３２Ｃ７９．４神经系统其他和未特指部位的继发性恶性肿瘤２７１１Ｃ７９．５骨和骨髓继发性恶性肿瘤１０７３３３９Ｃ７９．６卵巢继发性恶性肿瘤２８０５４Ｃ７９．７肾上腺继发性恶性肿瘤１０８３１Ｃ７９．８其他特指部位的继发性恶性肿瘤２７４７０合计３６２０５６３２４（四）剔出无效编码进一步剔除无有效ＩＣＤ－１０编码（ｎ＝４）和无法区分县（市、区）的死亡（ｎ＝８３５，包括编码为“３７０６９９”的４２９例死亡），最终１６６６１９１例死亡记录纳入分析。
七、人口资料整理如前所述，对于每个县（市、区），本次分析需要分城乡和分性别年龄的人口资料。可利用的资料包括人口普查资料（仅２０１０年，分性别年龄，但不分城乡）和户籍人口资料（分乡镇或街道、分性别和分大年龄段，即１８岁以下、１８～３４岁、３５～５９岁和６０岁及以上四个年龄段）。因此需要对这两项资料进行整合，以估计与死亡数据相对应的户籍人口资料。人口估计包括以下三个步骤。
（一）估计２０１０～２０１２年普查人口年龄结构因人口自然变化（出生和死亡）和流动（迁入迁出），人口的年龄结构每年会出现变化。我们以２０１０年人口普查资料为模板，考虑到人口的自然变化，估计２０１１年和２０１２年的人口结构。
这一估计过程需要分年龄段的死亡率和总出生率，我们使用２０１０～２０１２年山东省死因监测点死亡率［分市辖区和县（市）两类］进行估计，该估计不考虑迁入迁出的影响。
—９—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析如估计某县的２０１１年人口，如表２－４所示，假设该县的年龄别死亡率与山东省死因监测点县（市）平均死亡率相同，同时使用与２０１０年相同的出生率，然后考虑到人口年龄的自然增长，估计出下一年度的各个年龄组的人口。
表２－４山东省死因监测点分年龄组平均死亡率（／１０万）年龄组城市农村合计（岁）合计男性女性合计男性女性合计男性女性０～４４０．４８５２０．７８３５２．７４５４８．００５７７．３３５１５．７３５２２．９９５６４．２１４７７．７２１～３１．９５３８．６２２４．６６４５．０７５１．０７３８．３８４１．９８４８．１６３５．１２５～１６．２７１５．１９１７．４７２５．２２３２．３４１７．３１２３．２７２８．６０１７．３５１０～２０．２１２７．４５１２．２８２３．４２２９．２３１７．０３２２．６０２８．７７１５．８１１５～２７．３５３６．３６１８．２１２７．７６３８．７５１５．９６２７．６７３８．２３１６．４８２０～４５．３９６３．５９２７．３７５６．３７８１．３７３０．１１５４．００７７．６２２９．５１２５～３４．８４４４．６６２４．９１５６．０５７５．１６３６．４５５０．４６６７．１６３３．３９３０～４１．４６５７．０１２６．３１６８．０７９０．１９４５．３２６０．９７８１．５１４０．１５３５～７６．６９１０１．６３５２．０８９９．８０１３８．３３５９．７９９３．９０１２９．１３５７．７８４０～１３８．７７１８７．９５８９．１７１７８．７８２４４．５５１１１．１４１６９．３９２３１．３７１０５．９４４５～２４４．８７３３２．６４１５３．５０２７５．４９３６７．８４１８０．８９２６８．２５３５９．４６１７４．４５５０～３６３．３５５２２．０６１９９．１４４１０．４７５４７．０６２６８．４７３９８．６９５４０．８２２５１．１１５５～６４８．７７８９５．７１３９９．１３６９４．０４９１９．９７４５８．６２６８３．８４９１４．５７４４５．０６６０～９５０．８３１２６６．０７６３６．８２１０７３．１８１３９６．８３７４２．７６１０４７．０８１３６９．２１７１９．９５６５～１３５７．２６１７８０．２５９５４．４４１５８４．８５２０４６．２６１１２１．８９１５３４．１４１９８８．１９１０８３．８２７０～２４０３．０２３０９０．４９１７８８．９７２７４３．０２３４７３．９４２０４０．６２２６６４．４６３３８７．９０１９８０．８９７５～４５９１．１９５８４６．２４３５７０．９９５１２６．１６６２９０．９８４１２６．１４５００４．７８６１９２．３７３９９７．７４８０～８３６２．９０１０１１２．２８７０９３．３５９１００．２８１０９３５．５５７７５７．５８８９２９．８１１０７４５．９１７６０３．６３８５～１６３９４．７８１８２５８．３０１５３３０．８４１７４８８．３３１９４０２．４０１６３９０．５７１７２２８．９８１９１３１．６６１６１３８．９２合计５９８．８８６８２．９９５１４．７０７０１．４８７９１．７０６０８．６１６７７．００７６６．０４５８５．９６通过这一过程，对于每个县（市、区）的每个性别，我们就获得了２０１０～２０１２年总人口的分年龄人口结构。但该年龄结构为普查人口的结构，还需要调整到户籍人口。
（二）确定分城乡和性别的人口总数根据２０１３年下半年各县（市、区）报告的２０１０～２０１２年人口资料（公安户籍资料），对乡镇（街道）进行汇总，得出全县（市、区）分城乡和性别的人口总数。
（三）估计初步年龄结构利用获得的全县（市、区）分城乡和性别的人口总数，加上估算的年龄构成，得到分城乡、性别和年龄的初步人口资料。这些资料中，分城乡和分性别的人口总数是与户籍人—１０—第二章材料与方法口一致的，但年龄结构不是户籍人口的年龄结构，而且城市人口和户籍人口拥有相同的年龄结构（均为普查年龄结构）。
（四）年龄结构调整根据２０１３年下半年各县（市、区）报告的２０１０～２０１２年人口资料（公安户籍资料），汇总出城市和农村人口的大年龄段人口结构，计算２０１０年各县（市、区）普查年龄结构的大年龄段人口结构，根据这两个结构之间的比例，对年龄结构进行调整，最终获得分城乡、性别和年龄（１９个年龄组）的人口资料。最终结果中人口总数和城乡、性别和大年龄段分布都与户籍人口资料一致，大年龄段中的小年龄段结构是根据普查人口的估计。
八、死亡率计算和调整（一）死亡率和年龄调整死亡率１．粗死亡率：反映人口死亡情况最基本的指标，指某年内全部死亡人数与同期平均人口数之比。
某年某地区全部死亡人数粗死亡率＝同年该地平均人口数×１０００００２．死因别死亡率：某时期内死于某种特定死因的死亡人数与同期平均人口数之比。
某年某地区某种死因死亡人数死因别死亡率＝同年该地平均人口数×１０００００３．年龄别死亡率：某一年龄组死亡人数与这个年龄组的平均人口数之比。
某年某地区某年龄组死亡人数年龄别死亡率＝同年该地该年龄组平均人口数×１０００００４．年龄调整死亡率：也称标化死亡率，由于多数疾病死亡率在各年龄组间差距较大，对不同地区或不同时期人群死亡水平进行比较时，仅使用粗死亡率显然不合适。为消除年龄构成不同对死亡率所产生的影响，需要计算年龄调整死亡率。本文利用１９６４年和２０００年全国人口普查数据和２０００年世界人口构成计算调整死亡率。表２－５列出了中国１９６４年、２０００年和世界２０００年标准人口数据。
∑×年龄调整死亡率＝（标准人口年龄构成年龄别死亡率）∑标准人口年龄构成表２－５中国１９６４年、２０００年人口普查资料和世界２０００年标准人口数据年龄组（岁）中国１９６４年中国２０００年２０００年世界标准人口０～２８４８３８２７１３７９３７９９８８００１～７１６５８１２９５５１８４５７５５～９４１７７４３４９０１５２５８７８７００１０～８６３５１６４５１２５３９６６３３８６００１５～６２１１５４８８１０３０３１１６５８５００２０～５０８２０７５１９４５７３１７４８２００—１１—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（续表）年龄组（岁）中国１９６４年中国２０００年２０００年世界标准人口２５～５０３９５４０８１１７６０２２６５７９００３０～４６７０６０９０１２７３１４２９８７６００３５～４１１６９９１２１０９１４７２９５７２００４０～３５６４５２１５８１２４２９４５６６００４５～３０８５２８３６８５５２１０４５６０００５０～２６５０５３８２６３３０４２００５４００５５～２２５６８２４７４６３７０３７５４６００６０～１７６７１４５４４１７０３８４８３７００６５～１１６３５１１６３４７８０４６０３０００７０～７３７８２４９２５５７４１４９２２００７５～３７５７３６６１５９２８３３０１５００８０～１４３９１８５７９８９１５８９００８５～３７３４１８４００１９２５６００（二）漏报调整粗死亡率资料是公安部门人口统计报告的部分内容，根据《中华人民共和国户口登记条例》，居民死亡后城市在葬前、农村在一个月以内到户籍所在地公安部门办理户口注销手续。因此公安机关能够掌握户籍人口中粗死亡率，这也是历年各级统计年鉴的必要内容。
理论上讲，死因登记中的死亡案例是所有死亡（户籍死亡）中的一个子集，即总是存在一定程度的漏报。死亡报告受到各地公共卫生系统建设、人员工作水平和其他地区性因素的影响，死亡漏报水平很可能存在较大的地区间差异，因此会降低死亡率地区间比较的可比性。
近期的漏报调查显示，不同地区间，以及各县（市、区）的城乡之间，死亡漏报率差别很大，因此，报告死亡率无法进行地区间和城乡之间的直接比较，为便于对疾病别死亡率进行地区间和城乡之间进行有意义的比较，我们需要对报告死亡率进行矫正。调查也发现，实际死亡数与统计机关发布的同期户籍死亡数，也就是公安机关的销户死亡数基本一致，说明死因监测系统的报告死亡数与同期统计机关数据的差距基本反映了漏报程度。另外，漏报调查资料也显示，漏报死亡案例在年龄和性别结构和死因构成上与报告死亡相似，说明漏报很可能是随机的，也就是说较低水平的漏报一般不会影响总死亡的人口统计学特征和死因分布，但会影响死亡率的地区间和不同时代之间的比较。以上资料表明：①报告死亡率与官方死亡率之间的差异基本反映了漏报水平；②漏报基本不影响死因结构和人口统计学特征的分布。因此，我们可以利用官方数据对报告死亡率进行调整。
对于每个县（市、区）的每个城乡部分（城市或乡村），分别计算出报告的粗死亡率，然后与官方死亡率（附表１－２）进行比较，计算出一个漏报权重＝官方死亡率／报告死亡率—１２—第二章材料与方法（附表１－３），然后将这一权重附加到每个报告的死亡案例上。例如对于１．２的权重，意味着每名报告死亡实际代表着１．２例死亡，这样一来就消除了潜在漏报对死亡率的影响，但维持了真实报告的死因结构和性别年龄结构。
总体上，全省总的漏报权重为１．２６６，说明实际死亡数超出报告死亡数２７％。但该比例在不同县（市、区）间差别很大，从最低的０．８３到２．４１不等，而且存在明显的城乡差异，这也提示了本次调整的必要性。个别区存在报告数高于应报告数的现象，主要是济南历下区和青岛市北区，其原因为人口资料和死亡资料的不对应性所致。
个别县（市、区）的报告数量无明显原因地高于官方数据，例如泰安市泰山区，武城县，冠县，提示官方数据可能有误，因此没有进行调整。
（三）个别县（市、区）调整如前所述，由于个别县（市、区）没有使用全部２０１１～２０１３年的资料，这为全省和分市统计带来了问题。我们在计算全省和分市的死亡率时，将这些县（市、区）的死亡数和人口数同时进行膨胀处理，扩大至三年水平，以消除这一不一致对汇总统计的影响。这一调整不会影响分县（市、区）的统计。
（四）不明部位恶性肿瘤调整所有恶性肿瘤死亡中（ｎ＝３８９２３０），８７２９例（２．２４％）为部位不明的恶性肿瘤，其中绝大多数（７２％，ｎ＝６３２４）编码为继发癌症（ＩＣＤ－１０：Ｃ７８～Ｃ７９）。考虑其主要原因是死因编码知识不充分和死因信息收集不全所致。该比例在不同地区差别较大（表２－６）。
表２－６山东省１７市部位不明的恶性肿瘤死亡情况（例）市部位不明肿瘤死亡数肿瘤死亡数构成（％）济南市５３３２８２５３１．８９青岛市２２１５４３４６０５．１０淄博市３６８２０４６６１．８０枣庄市２２３１４３３３１．５６东营市６６７０５５０．９４烟台市２６６３８８９７０．６８潍坊市４２６４３１０１０．９９济宁市８０８２５１９３３．２１泰安市１７６３１５３００．５６威海市６７７１３６６８４．９５日照市４７７３１５０．６４莱芜市１２１６６９２１．８１临沂市７３２３９３１１１．８６—１３—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（续表）市部位不明肿瘤死亡数肿瘤死亡数构成（％）德州市９１０１６４２９５．５４聊城市４１６１７６９５２．３５滨州市２１８１４８０１１．４７菏泽市５２７２１０３１２．５１山东省８７２９３８９２３０２．２４在县（市、区）水平上（ｎ＝１４２），５４个县区（３８％）低于１％，３７个（２６％）为１％～１９９％，３０个（２１％）为２％～４．９９％；２１个（１５％）为５％或更高。９个县区超过１０％，其国标代码分别为３７０２０５（１２．４％）、３７０２８１（１８．９％）、３７０４０４（１００％）、３７０８１１（１４４％）、３７０８２８（１４９％）、３７１００２（１０．２％）、３７１４２４（１０．１％）、３７１４２５（１１．２％）和３７１４８２（１０．０％）。
这些部位不明癌症都拥有原发癌症，造成这些编码的原因主要是死因信息不全导致的。因此，部位不明癌症报告比例的地区间差异势必会削弱恶性肿瘤死亡率的地区间可比性，说明了对这些资料进行调整的必要性。
假设部位不明癌症的原发癌症的分布与报告癌症的分布一致，例如报告资料显示约３０％的恶性肿瘤死亡为肺癌死亡，那么就可以假设部位不明癌症中的３０％为肺癌。
部位不明癌症的性别分布与全部肿瘤基本相同，年龄结构也非常接近（图２－２），但１５岁以下的年龄组中没有。因此，在调整时仅对１５岁及以上的年龄组的报告数进行调整。
图２－２全部恶性肿瘤与部位不明恶性肿瘤的分年龄分布对于每个县（市、区），计算１５岁及以上年龄组中的所有癌症死亡数和部位不明癌症死亡数，根据这两个数字计算一个权重。权重＝全部癌症死亡数／（全部癌症死亡数—部—１４—第二章材料与方法位不明死亡数）。然后将部位明确的癌症死亡都乘以这个权重，而编码为部位不明的死亡乘以０权重。这样一来，调整后的各癌症死亡数略有增加，但部位不明癌症不再出现在最终的恶性肿瘤死亡率中（表２－７）。
表２－７山东省恶性肿瘤调整前后的死亡数（例）恶性肿瘤分类原始死亡数调整后死亡数平均权重其他恶性肿瘤１７５６１８１１１．０３唇、口腔和咽恶性肿瘤３４７４３５６３１．０３乳腺癌２３９０２４４６１．０２子宫体癌３７６５３８５９１．０２卵巢癌２４５２２５１７１．０３前列腺癌２２９０２３４９１．０３膀胱癌４２２５４３２６１．０２淋巴瘤与多发性骨髓瘤６４９８６６６２１．０３白血病８６８３８８７８１．０２骨恶性肿瘤３８３２３９１３１．０２脑恶性肿瘤８３１１８４９１１．０２喉恶性肿瘤１９７１２０１５１．０２食管癌３４２２１３４８９９１．０２其他消化系统６４０５６５８３１．０３其他生殖系统４４８４５９１．０２肾及其他泌尿系统２３７８２４４０１．０３其他中枢神经系统１８２１８７１．０３其他腺体１２５５１２８５１．０２部位不明或继发８７２９００．００胃癌６２５８９６３９５１１．０２结直肠癌１８７０９１９１９３１．０３肝癌６３９１５６５４２４１．０２胰腺癌８９５３９１８３１．０３肺癌１２１３７８１２４１４０１．０２肺癌１３６０１３９４１．０３乳腺癌９０６１９２６３１．０２恶性肿瘤合计３８９２３０３８９２３０１．００—１５—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（五）绘图工具采用ＡｒｃＣｉｓ９．３软件对各类地图进行可视化分析，使用ＧｅｏＤａ软件和Ｓａｔｓｃａｎ进行空间自相关和空间扫描分析。各类肿瘤分布地图按照肿瘤死亡率（或调整死亡率）的第５、２５、５０、７５、９５百分位数分六级进行描述。
（六）地图界值划分标准分县（市、区）地图界限以百分位数为依据，即以某一疾病数据的Ｐ５、Ｐ２５、Ｐ５０、Ｐ７５、Ｐ９５将整个数据划分为六部分。图例中每一段所展示的数据范围只包含一位小数，最小值向下取整，最大值向上取整，其余界限值采取取整只保留一位小数的原则，不包含下限值，包含上限值，分市地图界值分为四部分，界值包含数据规则同上。例如，某一界值范围为０．２～０．４，如果某一地区癌症死亡率为０．２１，则属于上一划分区段，如果为０．４６，则属于该划分区段。
—１６—第三章人口特征及总死亡率一、人口特征与变化（一）人口特征２０１１～２０１３年山东省死因监测系统覆盖人口２８６６９８７２１人，其中男性１４５６６４０８６人（５０．８１％），女性１４１０３４６３５人（４９．１９％），男女性别比１．０３；城市人口９８０６１８０５人（３４．２０％），农村人口１８８６３６９１６人（６５．８０％）。城市人口男女性别比为１．０２，低于农村（１．０４）。城市与农村地区分性别年龄组人口数见表３－１。
监测人口０～１４岁儿童人口所占比例为１５．３３％，１５～６４岁成年人口为７４．０４％，６５岁及以上老年人口为１０．６３％，老年人口比例远超过人口老龄化标准（７％）。人口的负担儿童系数为２０．７１％，负担老年系数为１４．３５％，总负担系数为３５．０６％。与２０００年全省人口普查数据相比，老年人口比例继续上升（２０００年老年人口比例为８．１２％），负担儿童系数大幅下降（２０００年为２９．３２％），而负担老年系数上升（２０００年为１１．４％），总负担系数有所下降（２０００年为４０．７％）。
表３－１２０１１～２０１３年山东省死因监测系统分性别分年龄组人口数和男女性别比年龄组城市地区农村地区（岁）男性女性合计性别比男性女性合计性别比０～５０８６２９４３０９１９９３９５４８１．１８１０５７９７０８６３２７８１９２１２４８１．２３１～２２４８６５６１８６６７１８４１１５３７４１．２０４７２５３６６３７０４７２６８４３００９２１．２８５～２５８２８２６２２３４５７０４８１７３９６１．１６５４１３１６４４４７５０３７９８８８２０１１．２１１０～２４４１２６７２１５５０５３４５９６３２０１．１３４９９１４１３４２５７８９１９２４９３０４１．１７１５～２６７３７９７２３８５２５２５０５９０４９１．１２５３１６９９９４４３６５９２９７５３５９１１．２０２０～４９０２２６２４７８７７４５９６９０００７１．０２９１５８５２６８９２２９８３１８０８１５０９１．０３２５～３７６５５９６３７８６２０１７５５１７９７０．９９７１６４０５５７０７２６２５１４２３６６８０１．０１３０～３３６２１９９３３２７５７１６６８９７７０１．０１６４０４７５１６２４５１０８１２６４９８５９１．０３３５～４１９２５３１４０７９７７７８２７２３０８１．０３７１１８７３０６９０７１９７１４０２５９２７１．０３４０～４７５６４７２４６５４７６９９４１１２４１１．０２９１０１２５６８９４２２５０１８０４３５０６１．０２—１７—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（续表）年龄组城市地区农村地区（岁）男性女性合计性别比男性女性合计性别比４５～４３１９５１２４２８６６１１８６０６１２３１．０１７９２３８１８８１００２０５１６０２４０２３０．９８５０～３３８３３８８３２９９６６５６６８３０５３１．０３６０９６３１８５９５６４９８１２０５２８１６１．０２５５～３４５８４７５３４５２５１１６９１０９８６１．００６５６６３９６６４０４２８０１２９７０６７６１．０３６０～２４５９８７０２５２０２９４４９８０１６４０．９８５３２１７８８５２５８０４３１０５７９８３１１．０１６５～１６３０５９５１６９００４９３３２０６４４０．９６３５４１６８１３５０８７０２７０５０３８３１．０１７０～１２４７９６４１３２４０８４２５７２０４８０．９４２６６６２８９２７１２６２３５３７８９１２０．９８７５～９０１５３８１０７６１０７１９７７６４５０．８４１９６１０７９２２９８７２７４２５９８０６０．８５８０～４８６４４２６８３１１９１１６９５６１０．７１１０４９９１３１４７９４６７２５２９３８００．７１８５～２４２０７７４５６６９４６９８７７１０．５３５２０４７８９９０６９４１５１１１７２０．５３合计４９５６４０９６４８４９７７０９９８０６１８０５１．０２９６０９９９９０９２５３６９２６１８８６３６９１６１．０４（二）山东省不同年代人口变化趋势２０世纪７０年代以来，山东省人口的年龄结构发生了明显变化，不同年代的调查人口性别年龄结构图（图３－１）显示，人口金字塔从２０世纪７０年代典型的三角形，发展成为现在的两头细中间粗的纺锤形。０～１４岁儿童所占构成大幅下降，从７０年代的３３．２４％下降到２０１１～２０１３年的１５．３３％；６５岁及以上老年人口比例明显上升，从７０年代的６３０％上升到１０．６３％；１５～６４岁劳动力人口比例也有所上升，７０年代为６０．４３％，２０１１～２０１３年为７４．０４％（图３－２）。
图３－１山东省不同年代人口性别年龄结构图—１８—第三章人口特征及总死亡率图３－１（续）—１９—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图３－１（续）图３－２山东省不同年代主要年龄段人口构成比较二、总死亡状况（一）粗死亡率及调整死亡率２０１１～２０１３年山东省共死亡２２０８０８３人，２０１１～２０１３年平均粗死亡率、１９６４年中国人口调整死亡率（以下简称“１９６４年中调率”）、２０００年中国人口调整死亡率（简称“２０００年中调率”）和２０００年世界标准人口调整死亡率（简称“２０００年世调率”）分别为—２０—第三章人口特征及总死亡率７７０１８／１０万、２６９．２０／１０万、４７７．９１／１０万和５８１．４１／１０万。城市地区死亡６１８７３１人，年平均粗死亡率及三种调整死亡率分别为６３０．９６／１０万、２３２．５９／１０万、４１２．５０／１０万和５０１．９８／１０万；农村地区死亡１５８９３５３人，年平均粗死亡率及三种调整死亡率分别为８４２．５５／１０万、２８７．３７／１０万、５０９．７９／１０万和６１９．８０／１０万。农村粗死亡率和各种年龄调整死亡率均高于城市地区，结果见表３－２。
全省男性死亡１２６４０５７人，女性死亡９４４０２６人，不同性别粗死亡率见表３－３。无论城市还是农村，男性粗死亡率和年龄调整死亡率均高于女性，全省男性死亡数和粗死亡率分别为女性的１．３４倍和１．３０倍。
表３－２２０１１～２０１３年山东省不同地区粗死亡率（／１０万）与年龄调整死亡率（／１０万）男性女性调查１９６４年２０００年２０００年１９６４年２０００年２０００年地区粗死亡率中调率中调率世调率粗死亡率中调率中调率世调率城市７２４．１０３０２．８１５３１．８１６４０．８２５３５．７７１６５．５１３０４．８１３８０．４５农村９４１．９０３６８．５３６４５．５９７７５．６０７３９．３７２０７．９６３８３．７５４７９．４０全省８６７．７９３４６．７７６０８．３３７３１．７０６６９．３６１９３．８７３５７．９２４４７．２０表３－３２０１１～２０１３年山东省分性别、年龄组全死因死亡数和死亡率（／１０万）年龄组男性女性合计（岁）死亡数死亡率死亡数死亡率死亡数死亡率０～５４３０３４６．５８３７０８２８６．４７９１３７３１９．３９１～２２４１３２．１３１５１５２７．１８３７５６２９．９４５～１９３１２４．１５９９９１４．８９２９３０１９．９２１０～２１１２２８．４１９３０１４．５０３０４２２１．９７１５～３７２８４６．６５１３９１２０．３９５１１９３４．５６２０～９１４２６５．０２３２８６２３．９６１２４２８４４．７５２５～１０１３９９２．７７４０８７３７．６３１４２２６６５．２９３０～１１４９４１１７．６８４９０７５１．２６１６４０１８４．８１３５～１７７２５１５６．７０７７０６７０．１４２５４３１１１４．０５４０～３５６３７２５７．１６１５８５８１１６．６３５１４９５１８７．５６４５～５３４３８４３６．４６２４４７４１９７．５８７７９１１３１６．３３５０～５７８８４６１０．６１２６３１５２８４．３０８４１９９４４９．４０５５～１０１９８０１０１７．２７４７１９４４７８．８０１４９１７４７５０．３１６０～１２００５５１５４２．７９６０５００７７７．８０１８０５５５１１６０．３８６５～１３２７８２２５６７．２０７４０１４１４２３．６８２０６７９６１９９３．９８—２１—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（续表）年龄组男性女性合计（岁）死亡数死亡率死亡数死亡率死亡数死亡率７０～１５６８４６４００７．０４９７１５５２４０６．７９２５４０００３１９４．５９７５～１９６８４９６８７６．５６１４７１８１４３６１．１３３４４０３０５５１５．５６８０～１８４５９１１２０１４．８８１７９９３４８３２０．３３３６４５２４９８５４．８６８５～１６００５４２０９８９．２８２４２８７５１６７８０．３１４０２９２９１８２３２．６４合计１２６４０５７８６７．７９９４４０２６６６９．３６２２０８０８３７７０．１８（二）总死亡的性别年龄变化从不同年龄组的死亡构成上看，０岁组死亡较多（占总死亡的０．４１％），至５～９岁组降至最低，然后随年龄增长死亡数逐渐增加。１～２９岁各组死亡数仅占总死亡的２２９％，大部分死亡集中在６５岁以上，占总死亡的７１．２１％。７５岁以前，男性与女性各年龄组死亡构成的变化趋势基本一致，７５岁以后男性死亡构成随年龄增长而降低，但女性死亡构成却继续上升（图３－３）。
图３－３２０１１～２０１３年山东省男、女性年龄别死亡构成死亡率年龄变化趋势与死亡构成不同，男性与女性的死亡率年龄变化趋势一致，均表现为０岁组较高，至１０～１４岁组降至最低，此后随年龄增长而升高，６５岁以后上升迅速上升；各年龄组男性死亡率均高于女性（表３－３），城市与农村男、女性死亡率曲线均呈“√”形状变化（图３－４）。
—２２—第三章人口特征及总死亡率图３－４２０１１～２０１３年山东省城市、农村分年龄组死亡率（／１０万）（三）不同年代的总死亡变化趋势２０世纪７０～９０年代，山东省粗死亡率显著下降，１９９０～１９９２年（６１５．３０／１０万）较１９７０～１９７４年（７３９．３９／１０万）下降了１６．７８％，但９０年代以来粗死亡率反而有所上升，２００４～２００５年较２０世纪９０年代升高５．８０％，２０１１～２０１３年较２００４～２００５年升高１８．３１％。从不同年代调整死亡率（１９６４年标准人口）上可以看出一种明显的梯度下降趋势，２０世纪９０年代（４４６．５８／１０万）比７０年代（５９１．８２／１０万）下降２４．５４％，２００４～２００５年又比２０世纪９０年代下降２８．６２％，２０１１～２０１３年又比２００４～２００５年下降１５．５６％，见图３－５。
图３－５山东省不同年代粗死亡率和年龄调整死亡率（１９６４年标准人口）变化趋势—２３—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图３－５（续）三、三大类疾病死因（一）三大类疾病死亡概况三大类死因分类为国际通用的死因分类标准，第一大类疾病为感染性疾病和母婴疾病，包括传染病、呼吸道感染、围生期疾病、产科疾病和营养性疾病共五小类疾病；第二大类疾病为慢性非传染性疾病，包括恶性肿瘤、其他肿瘤、糖尿病、内分泌疾病、神经精神疾患、感觉器官疾病、心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、皮肤疾病、肌肉骨骼疾病、先天异常、口腔疾病，共１４小类；第三大类为伤害，包括意外伤害、有意伤害和意图不明伤害。
２０１１～２０１３年山东省人群因第一大类疾病死亡４９７２７人，占总死亡的２．２５％，因第二大类疾病死亡１９４５２８３人，占总死亡的８８．１０％，因第三大类疾病死亡１６３１７２人，占７．３９％，死因不明４９９０１人，占２．２６％。三大类疾病的粗死亡率及年龄调整死亡率见表３－４。
表３－４２０１１～２０１３年山东省三大类疾病死亡构成（％）、粗死亡率与调整死亡率（／１０万）１９６４年２０００年２０００年死因类别死亡数构成粗死亡率中调率中调率世调率感染性和母婴疾病４９７２７２．２５１７．３４１３．７１１１．７６１５．０６慢性非传染性疾病１９４５２８３８８．１０６７８．５１２１５．４２４１０．３４５０５．５２伤害１６３１７２７．３９５６．９１３５．８８４６．５６４７．４３死因不明４９９０１２．２６１７．４１４．１８９．２４１３．３９合计２２０８０８３１００７７０．１８２６９．２４７７．９１５８１．４１由图３－６可见，城市与农村地区三大类疾病死亡构成非常接近，第一大类疾病城市略高于农村，慢性病死亡构成城市与农村相等，伤害死亡构成农村高于城市。第一大类—２４—第三章人口特征及总死亡率疾病死亡构成男女性差别不大，男性２．３６％，女性２．１１％；男性慢性病死亡构成为８６７８％，低于女性（８９．８７％）；男性伤害死亡构成（９．０３％）高于女性（５．２０％）。
图３－６２０１１～２０１３年山东省城市与农村地区三大类疾病死亡构成（二）三大类疾病死亡的年龄分布２０１１～２０１３年山东省人群各年龄段三大类死因构成见图３－７。５岁以下儿童死亡主要由第一类疾病所致（５０．５７％），其次为慢性病（３３．３７％）；５～１４岁和１５～２９岁人群的死亡都主要由伤害所致，伤害死亡分别占这两个年龄段死亡的６３．２２％和６４３８％；３０岁以上的三个年龄段死亡均以慢性病为主，年龄越高，慢性病死亡比重越大，３０～４４岁、４５～５９岁和６０岁以上三个年龄段慢性病死亡构成分别为６０．７０％、８２．７５％和９３４７％。
图３－７２０１１～２０１３年山东省各年龄段三大类死因死亡构成（三）不同年代三大类疾病死亡状况山东省２０世纪７０年代和９０年代死因调查资料并未进行三大类分类，为便于纵向比较，将以往死因分类中的“传染病”“呼吸道感染”“产科疾病（妊娠、分娩级产后病）”和—２５—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析“围生期疾病（新生儿疾病）”四类合并作为第一大类疾病，将除第一大类疾病、伤害和死因不明以外的所有疾病合并为第二大类疾病，伤害分类标准一致。由于原分类中呼吸道感染归入“呼吸系统疾病”中而无法单独列出，这类疾病相当于２００４～２００５年和２０１１～２０１３年疾病分类的呼吸道感染和慢性呼吸道疾病两类，于是我们根据２００４～２００５年资料中呼吸道感染占整个“呼吸系统疾病”（包括呼吸道感染）的比例，对２０世纪７０年代和９０年代的“呼吸道感染”死亡构成进行估算。原分类中的营养性疾病归在“内分泌、营养和代谢类疾病”中，该类疾病在２００４～２００５年分类中包括了营养性疾病、糖尿病和内分泌疾病三类，考虑到营养性疾病死亡较少，且难以从原有分类中抠除，就没有将营养性疾病纳入第一大类疾病中。因此以往两次调查中第一大类疾病所占比重略低于实际情况，相应地第二大类疾病所占比重略高于实际。
自２０世纪７０年代以来，山东省人群总死亡模式发生了显著变化。如图３－８所示，第一类疾病死亡率大幅下降；慢性病死亡稳步升高，特别是２０世纪９０年代以来上升明显；伤害死亡率从２０世纪７０～９０年代上升迅速，之后呈下降趋势。与２０世纪７０年代相比，２０１１～２０１３年第一类疾病死亡率下降了８８．５０％，慢性病死亡率上升了４０．８３％，伤害死亡率上升了４４．７０％（图３－８）。
图３－８山东省不同年代三大类疾病死因粗死亡率四、小结２０１１～２０１３年山东省人口老龄化程度较为严重，６５岁及以上老年人口比例为１０６３％。人口的负担儿童系数为２０．７１％，负担老年系数为１４．３５％，总负担系数３５０６％。自２０世纪７０年代以来，山东省人口的年龄结构发生了明显变化，０～１４岁儿—２６—第三章人口特征及总死亡率童所占构成大幅下降，６５岁及以上老年人口比例明显上升，１５～６４岁劳动力人口比例也有所上升。
２０１１～２０１３年山东省年平均粗死亡率７７０．１８／１０万，男性（８６７．７９／１０万）高于女性（６６９．３６／１０万），农村（８４２．５５／１０万）高于城市（６３０．９６／１０万）。从２０世纪７０～９０年代，山东省粗死亡率显著下降，１９９０～１９９２年（６１５３０／１０万）较１９７０～１９７４年（７３９．３９／１０万）下降了１６．７８％，但９０年代以来粗死亡率反而有所上升，２００４～２００５年较２０世纪９０年代升高５．８０％，２０１１～２０１３年较２００４～２００５年升高１８．３１％。从不同年代调整死亡率（１９６４年标准人口）上可以看出一种明显的梯度下降趋势，２０世纪９０年代（４４６．５８／１０万）比７０年代（５９１．８２／１０万）下降２４５４％，２００４～２００５年又比２０世纪９０年代下降２８．６２％，２０１１～２０１３年又比２００４～２００５年下降１５．５６％。
慢性病为山东省人群主要死因，２０１１～２０１３年山东省人群慢性病死亡数占总死亡的８８．１０％。伤害死亡占７．３９％，感染性疾病和母婴疾病死亡仅占２．２５％。５岁以下儿童死亡主要由感染性疾病和母婴疾病所致（５０．５７％），５～２９岁人群的死亡主要由伤害所致，３０岁以上各年龄段死亡均以慢性病为主，而且年龄越高慢性病死亡比重越大。２０世纪７０年代以来山东省人群总死亡模式发生了显著变化：感染性疾病和母婴疾病死亡率大幅下降，２０１１～２０１３年较２０世纪７０年代降低了８８．５０％；慢性病死亡率稳步升高，特别是２０世纪９０年代以来上升明显；伤害死亡率从２０世纪７０～９０年代上升迅速，９０年代已呈逐步下降的趋势。这表明感染性疾病和母婴疾病的控制工作已经取得显著效果，而慢性病对人群健康的危害正日益加重，疾病控制工作的重点应从传统的传染性疾病转移到慢性病上来。
—２７—第四章死因顺位和平均死亡年龄一、死因顺位及其变化趋势（一）山东省人群主要死因顺位２０１１～２０１３年山东省不同地区主要死因的位次、死亡构成和死亡率见表４－１。山东省人群前１０位死因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病、伤害、消化系统疾病、糖尿病、神经精神疾患、呼吸道感染、传染病和泌尿生殖系统疾病，前１０位死因死亡占全部死因的９６．４７％，仅前４位合计就占全部死因的８９．０９％。
城市地区与农村死因前６位顺序一致，均为心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病、伤害、消化系统疾病和糖尿病，第６位以后死因顺位有所区别，详见表４－１。全省前１０位死因中，除呼吸道感染城市地区死亡率高于农村外，其余主要死因死亡率农村均高于城市。城市与农村主要死因死亡率的差别分解见图４－１，对于农村地区死亡率高于城市的９种疾病除糖尿病外，人口因素与非人口因素皆是导致农村死亡率高的原因，且非人口因素起主要作用，贡献率均大于５０％；人口因素是导致农村糖尿病死亡率高的主要原因，非人口因素作用相反，但作用较小；非人口因素是导致城市呼吸道感染死亡率高的主要原因，人口因素作用方向相反，但作用较小。
表４－１２０１１～２０１３年山东省不同地区主要死因顺位、死亡构成（％）和粗死亡率（／１０万）城市农村全省死因类别顺位构成死亡率顺位构成死亡率顺位构成死亡率心脑血管疾病１４８３０２．８４１５０．３４２３．７７１４９．６５３８２．４１恶性肿瘤２２５．５１６０．９２２２１．７９１８３．６３２２２．８３１７５．８６慢性呼吸道疾病３７．６３４８．１７３９．８４８２．８８３９．２２７１．０１伤害４６．９１４３．５８４７．５８６３．８４４７．３９５６．９１消化系统疾病５１．８３１１．５２５１．７８１４．９８５１．７９１３．７９糖尿病６１．７７１１．１８６１．４２１１．９３６１．５２１１．６８神经精神疾患８１．２４７．８４７１．３６１１．４８７１．３３１０．２４呼吸道感染７１．５７９．９２９０．８６７．２５８１．０６８．１６—２８—第四章死因顺位和平均死亡年龄（续表）城市农村全省死因类别顺位构成死亡率顺位构成死亡率顺位构成死亡率传染病１００．８６５．４８０．８９７．４８９０．８８６．７７泌尿生殖系统疾病９０．９３５．８８１００．７５６．３１１００．８６．１６内分泌疾病１１０．４２２．６３１１０．２７２．２８１１０．３１２．４其他肿瘤１２０．３３２．１１１２０．２２１．８２１２０．２５１．９２围生期疾病１３０．２４１．５３１３０．２１１．８１１３０．２２１．７１先天异常１４０．２２１．４２１４０．１８１．５１４０．１９１．４７肌肉骨骼疾病１５０．１５０．９８１５０．１３１．１４１５０．１４１．０８营养性疾病１６０．１０．６６１６０．０６０．４８１６０．０７０．５４皮肤疾病１７０．０６０．３６１７０．０６０．５４１７０．０６０．４８产科疾病１８０．０２０．１３１８０．０２０．１８１８０．０２０．１６感觉器官疾病１９００．０１１９００．０１１９００．０１口腔疾病２０００．０１２０００．０１２０００．０１死因不明－２．２１３．８８－２．２８１９．２４－２．２６１７．４１合计１００６３０．９６１００８４２．５５１００７７０．１８不同性别人群的主要死因顺位有所差异，男性前１０位死因依次为心脑血管疾病（４５．９６％）、恶性肿瘤（２５．９８％）、伤害（９．０３％）、慢性呼吸道疾病（８．７８％）、消化系统疾病（２．０３％）、神经精神疾患（１．２２％）、糖尿病（１．１６％）、传染病（１．０４％）、呼吸道感染（１．０４％）和泌尿生殖系统疾病（０．８１％）；女性前１０位死因依次为心脑血管疾病（５４６０％）、恶性肿瘤（１８．６３％）、慢性呼吸道疾病（９．８１％）、伤害（５．２０％）、糖尿病（１９９％）、神经精神疾患（１．４７％）、消化系统疾病（１．４７％）、呼吸道感染（１．０８％）、泌尿生殖系统疾病（０．７９％）和传染病（０．６７％）。２０１１～２０１３年山东省男性与女性主要死因粗死亡率的比较见图４－２，除糖尿病外，男性死亡率均高于女性，尤其是恶性肿瘤、伤害、消化系统疾病和传染病死亡率男女差距明显，男性粗死亡率分别为女性的１．８１、２．２５、１７８和２．００倍。
—２９—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图４－１２０１１～２０１３年山东省城市与农村主要死因粗死亡率差别分解图４－２２０１１～２０１３年山东省分性别主要死因粗死亡率（二）不同年代主要死因位次变化由于不同年代的死因分类不一致，为便于比较，我们对四次死因调查的分类进行了重新调整，将所有死因归结为１１种基本一致的类别（表４－２）。表中呼吸系统疾病包括呼吸道感染和慢性呼吸道疾病两类；内营代疾病指内分泌、营养及代谢性疾病，包括糖尿病、内分泌疾病和营养性疾病三类；精神神经系统疾病包括精神神经疾患和感觉器官疾病两类。另外，２０世纪７０年代资料中的心脑血管疾病包括了一部分肺心病（主要归因于慢性支气管炎），这部分死亡在９０年代和２００４～２００５年资料中归入了呼吸系统疾病中，因此，２０世纪７０年代的心脑血管疾病所占比例应低于表中数据（应居第２位），呼吸系统疾病死亡构成应相应提高至首位。
—３０—第四章死因顺位和平均死亡年龄从表４－２可以看出，自２０世纪７０年代以来，各主要死因位次发生了很大变化，心脑血管疾病从实际的第２位上升至首位死因，其占全死亡的构成从１９．７０％（实际更低）上升至４９．６５％，上升幅度达１５２．０３％；呼吸系统疾病从实际的首位降至第３位，死亡构成下降了４６．１２％；传染病从死因第３位下降至第８位，死亡构成下降了９２．８３％，２０１１～２０１３年传染病死亡构成不及７０年代构成的１／１０；恶性肿瘤死亡从第４位升至第２位，上升幅度９９．２１％；另外位次提前的主要死因还有伤害、精神神经系统疾病和内分泌、营养及代谢性疾病，位次下降的有消化系统疾病和围生期疾病，泌尿生殖系统疾病和产科疾病位次不变，仍然为第９位和第１１位。
表４－２山东省不同年代主要死因位次、死亡构成（％）和粗死亡率（／１０万）１９７０～１９７４年１９９０～１９９２年２００４～２００５年２０１１～２０１３年死因类别位次构成死亡率位次构成死亡率位次构成死亡率位次构成死亡率心脑血管疾病１１９．７０１３２．６７１２９．９２１８４．０２１４０．９７２６６．６９１４９．６５３８２．４１呼吸系统疾病２１９．０８１２８．２４２２２．９１１４０．９１３１３．４６８７．５９３１０．２８７９．１７传染病３１２．２７８２．４５７２．５６１５．７４９１．０２６．６４８０．８８６．７７恶性肿瘤４１１．４６７６．８６３１８．７５１１７．９９２２５．９７１６６．８６２２２．８３１７５．８６消化系统疾病５８．８２５９．２５５３．２９２０．２５６１．３０８．４５６１．７９１３．７９伤害６５．８５３９．３３４１２．３５７５．９３４１０．２９６６．９７４７．３９５６．９１围生期疾病７５．７３３８．４９６２．９９１８．４０１００．９４６．１５１００．２２１．７１精神神经疾病８１．９０１２．７５８１．３８８．４９８１．１１７．２５７１．３３１０．２５泌尿生殖疾病９１．８７１２．５５９１．０１６．２４７１．１４７．３９９０．８０６．１６内营代疾病１００．７６５．１３１００．８７５．３８５１．７８１１．６１５１．９０１４．６２产科疾病１１０．３４２．３０１１０．１１０．６５１１０．０３０．２１１１０．０２０．１６全部死因合计１００７３９．３９１００６１５．３０１００６５０．９６１００７７０．１８二、不同年龄人群主要死因及其年代变化趋势２０１１～２０１３年山东省人群分六个年龄段的各类死因死亡率见表４－３，数据显示，０岁组的首位死因为围生期疾病（占该年龄段全部死亡的５３．７１％），１～１４岁组和１５～３４岁组均以伤害作为首位，其死亡数分别占该年龄段全部死亡的５３．９２％和５８．２７％；３５～５４岁组的首位死因为恶性肿瘤（３１．５７％），５５～７４岁组和７５岁及以上组的首位死因都是心脑血管疾病，分别占４４．３９％和５９．７３％。
—３１—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析表４－３２０１１～２０１３年山东省全人群分年龄段各类死因粗死亡率（／１０万）死因类别０岁１～１４岁１５～３４岁３５～５４岁５５～７４岁７５＋岁合计传染病１０．６６１．４１０．７６４．１４１５．５２４６．７５６．７７呼吸道感染１４．７７０．７３０．３２１．０４１０．１０１３１．９４８．１６产科疾病０．０００．０００．３５０．１７０．０３０．０００．１６围生期疾病１７１．５４０．０００．０００．０００．０００．００１．７１营养性疾病１．０１０．０２０．０３０．１００．４９９．１９０．５４恶性肿瘤２．２５１．８５７．４８８１．０３４８５．２８１３２３．３８１７５．８６其他肿瘤０．３５０．１３０．１８１．０６４．７６１４．２６１．９２糖尿病０．０００．０００．３６３．１７２９．２７１１９．１８１１．６８内分泌疾病２．８１０．３７０．４００．９８４．６４２３．８３２．４０神经精神疾患５．２４１．４８１．７４３．６１１２．９４１３８．４６１０．２４感觉器官疾病０．０００．０００．０００．０１０．０１０．０６０．０１心脑血管疾病５．２６０．８５７．９１７９．９２６５２．７１５４６５．８６３８２．４１呼吸系统疾病４．８４０．５００．６８６．９９１０１．７２１１６４．７４７１．０１消化系统疾病３．５５０．１５０．５３６．７８３１．１６１３０．６５１３．７９泌尿生殖系统疾病０．４４０．２１０．８８３．３６１３．４２５３．３７６．１６皮肤疾病０．０７０．０２０．０７０．１１０．４９７．６８０．４８肌肉骨骼疾病０．１００．１１０．４００．６７１．８７９．００１．０８先天异常７１．２２２．１７０．８３０．５１０．２２０．００１．４７口腔疾病０．０３０．０１０．０００．０００．０２０．０６０．０１伤害１３．７２１２．７６３３．５３６０．２１９３．７１１８９．４５５６．９１死因不明１１．５００．８９１．０７２．８３１１．９９３２２．９３１７．４１全部死因３１９．３９２３．６７５７．５５２５６．７０１４７０．３７９１５０．８０７７０．１８（一）婴儿期（０岁）主要死因０岁组死亡率３１９．３９／１０万（男性３４６．５８／１０万，女性２８６．４７／１０万），由表４－３可见，该年龄段的主要死因为围生期疾病、先天异常、呼吸道感染、伤害和传染病，其死亡数分别占该年龄段全部死亡的５３．７１％、２２．３０％、４．６２％、４．３０％和３．３４％，前５位死因合计占８８．２７％。男性和女性０岁婴儿的主要死因死亡率见图４－３，男女前５位死因一致，其中男性前５位死因位次同总人群，女性则以伤害为第３位、呼吸道感染为第４位死因。
男性各主要死因死亡率均高于女性。
—３２—第四章死因顺位和平均死亡年龄图４－３２０１１～２０１３年山东省０岁组男、女性人群主要死因粗死亡率（二）儿童期（１～１４岁）主要死因该年龄段粗死亡率最低，仅为２３．６７／１０万，男性粗死亡率（２８．０５／１０万）高于女性（１８４２／１０万）。由表４－３可见，该年龄段的主要死因为伤害、先天异常、恶性肿瘤、神经精神疾患和传染病，其死亡数分别占该年龄段全部死亡的５３．９２％、９．１８％、７．８１％、６２４％和５．９６％，前５位死因合计占８３．１１％。男女主要死因位次略有区别，男性以精神神经疾患为第４位，女性则以传染病为第４位。该年龄段女性先天异常粗死亡率高于男性，其余主要死因粗死亡率男性均高于女性，特别是伤害粗死亡率为女性的１．８９倍（图４－４）。
图４－４２０１１～２０１３年山东省１～１４岁男、女性人群主要死因粗死亡率—３３—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析由于２０世纪７０年代和９０年代死因调查资料将０～１４岁儿童合并为一组进行分析，因此将后面两次调查的０岁组和１～１４岁组也进行合并，并将死因分类调整一致后再与上两次调查进行比较，其中呼吸系统疾病包含呼吸道感染和慢性呼吸道疾病两类。
１９７０～１９７４年０～１４岁年龄段粗死亡率为３７２．９４／１０万，主要死因分别为围产期疾病（３１．２４％）、传染病（２３．６７％）、呼吸系统疾病（１７．５６％）、先天异常（７．９６％）和伤害（７５５％）；１９９０～１９９２年０～１４岁儿童粗死亡率为１５９．９１／１０万，主要死因依次为围产期疾病（４３．６４％）、伤害（１８．５２％）、先天异常（１５．１２％）、呼吸系统疾病（９．０７％）和传染病（４．０６％）；２００４～２００５年０～１４岁儿童粗死亡率为９３．７０／１０万，前５位死因依次为围产期疾病（３８．８９％）、先天异常（２１．８４％）、伤害（１７．１７％）、恶性肿瘤（５．３１％）和呼吸系统疾病（４．２３％）；２０１１～２０１３年０～１４岁儿童粗死亡率为８３．６８／１０万，前５位死因依次为围产期疾病（３８．０６％）、先天异常（２０．１３％）、伤害（１５．４４％）、呼吸系统疾病（６．７７％）和传染病（５．４２％）。从死亡率上看，０～１４岁儿童总死亡率、围生期疾病、传染病和呼吸系统疾病死亡率大幅度下降，先天异常、伤害和肿瘤死亡率保持缓慢的下降趋势或基本不变（图４－５）；从死亡构成上看，传染病和呼吸系统疾病（主要为呼吸道感染性疾病）所占比重迅速下降，先天异常、恶性肿瘤和伤害的比重在上升，围产期疾病仍然为该年龄段首位死因。
图４－５山东省不同年代０～１４岁儿童主要死因粗死亡率（／１０万）（三）青年人群（１５～３４岁）主要死因２０１１～２０１３年山东省１５～３４岁青年人群粗死亡率为５７．５５／１０万，其中男性死亡率８０．７１／１０万，女性３３．３７／１０万，男性是女性的２．４２倍。该年龄段的主要死因为伤害、心脑血管疾病、恶性肿瘤、神经精神疾患和呼吸系统疾病，其死亡数分别占该年龄段全部死亡的５８．２７％、１３．７５％、１３．００％、３．０３％和１．７４％，前５位死因合计占８９．７８％（表４－３）。男女主要死因位次有所不同，男性主要死因位次同总人群，而女性人群中恶性肿瘤死因位次超过心脑血管疾病，占该年龄段第２位死因，先天异常为第５位死因。各主要死因粗死亡率男性均高于女性，特别是伤害死亡率为女性的３．３８倍（图４－６）。
—３４—第四章死因顺位和平均死亡年龄图４－６２０１１～２０１３年山东省１５～３４岁男、女性人群主要死因粗死亡率（／１０万）１９７０～１９７４年１５～３４岁青年人群的死亡率为１１３．８９／１０万，主要死因分别为传染病（１９．４２％）、伤害（１９．１３％）、心脑血管疾病（１３．４７％）、呼吸系统疾病（７．１５％）和产科疾病（６．５２％）；１９９０～１９９２年１５～３４岁人群死亡率为１１５．３５／１０万，主要死因依次为伤害（６４．３３％）、恶性肿瘤（１０．１２％）、心脑血管疾病（６．２３％）、传染病（３．５５％）和精神神经系统疾病（３．４０％）；２００４～２００５年１５～３４岁人群死亡率为７０．６９／１０万，主要死因依次为伤害（６３．９２％）、恶性肿瘤（１２．９６％）、心脑血管疾病（７．９８％）、精神神经系统疾病（２．８２％）和泌尿生殖系统疾病（２．６３％）。从死亡率上看，１５～３４岁人群伤害死亡率从７０～９０年代大幅上升，９０年代以后逐渐降低，传染病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病和产科疾病死亡率均明显下降，恶性肿瘤死亡率变化不大（图４－７）；从死因位次上看，伤害和恶性肿瘤所占比重升高，传染病、产科疾病和呼吸系统疾病地位下降。
图４－７山东省不同年代１５～３４岁人群主要死因粗死亡率—３５—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（四）中年人群（３５～５４岁）主要死因２０１１～２０１３年山东省３５～５４岁中年人群粗死亡率为２５６．７０／１０万，男性死亡率（３５１２０／１０万）高于女性（１６０．８４／１０万）。由表４－３可见，该年龄段的主要死因为恶性肿瘤、心脑血管疾病、伤害、呼吸系统疾病和消化系统疾病，其死亡数分别占该年龄段全部死亡的３１．５７％、３１．１４％、２３．４６％、２．７２％和２．６４％，前５位死因合计占９１．５２％。
男女主要死因位次有所差别，男性以心脑血管疾病为首位，恶性肿瘤为第２位，而女性则以恶性肿瘤为首位，心脑血管疾病第２位。男性各主要死因粗死亡率均高于女性，男性心脑血管疾病、恶性肿瘤和伤害粗死亡率为女性的２．３９倍、１．７６倍和２．８４倍，消化系统疾病更高达女性的４．３５倍（图４－８）。
图４－８２０１１～２０１３年山东省３５～５４岁男、女性人群主要死因粗死亡率１９７０～１９７４年山东省３５～５４岁中年人群粗死亡率为４２６．７７／１０万，主要死因分别为恶性肿瘤（２１．６９％）、心脑血管疾病（１８．６７％）、传染病（１５．２５％）、呼吸系统疾病（１２４７％）和消化系统疾病（８．７０％）；１９９０～１９９２年３５～５４岁人群粗死亡率为３２０．０７／１０万，主要死因依次为恶性肿瘤（２９．８２％）、伤害（２５．６３％）、心脑血管疾病（２０．２５％）、呼吸系统疾病（８．８３％）和消化系统疾病（５．２２％）；２００４～２００５年３５～５４岁人群粗死亡率为２８１．４８／１０万，主要死因依次为恶性肿瘤（３５．１７％）、伤害（２５．３５％）、心脑血管疾病（２４０８％）、呼吸系统疾病（４．０４％）和传染病（２．００％）。从死亡率上看，３５～５４岁人群传染病、呼吸系统疾病、消化系统疾病粗死亡率从２０世纪７０年代以来持续下降，伤害死亡率自２０世纪７０～９０年代迅速升高，但２０００年以后逐渐下降，恶性肿瘤和心脑血管疾病死亡率在一定范围内波动（图４－９）；从死因位次上看，恶性肿瘤和心脑血管疾病所占比重逐步上升，伤害位次迅速升高，从２０世纪７０年代的第６位死因升至目前的第３位，—３６—第四章死因顺位和平均死亡年龄传染病地位迅速下降，从７０年代的第３位降至第６位。
图４－９山东省不同年代３５～５４岁人群主要死因粗死亡率（五）５５～７４岁和７５岁以上老年人群的主要死因２０１１～２０１３年山东省５５～７４岁老年人群死亡率为１４７０．３７／１０万（男性１９０２．５９／１０万，女性１０３７．８０／１０万），７５岁及以上老年人群死亡率高达９１５０．８０／１０万（男性１０４９０．９９／１０万，女性８１６０．４４／１０万）。由表４－３可见，这两个年龄段人群前４位死因均相同，分别为心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和伤害，消化系统疾病为５５～７４岁人群第５位死因，而在７５岁及以上老年人群，消化系统疾病降至第７位，神经和精神疾病升至第５位。这两个年龄段不同性别人群各主要死因位次基本一致，一般表现为男性死亡率高于女性（图４－１０，图４－１１）图４－１０２０１１～２０１３年山东省５５～７４岁人群主要死因粗死亡率—３７—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图４－１１２０１１～２０１３年山东省７５岁及以上人群主要死因粗死亡率２０１１～２０１３年５５～７４岁人群死亡率（１４７０．３７／１０万）较２０世纪７０年代（２３０６０６／１０万）有所下降，但７５岁及以上人群死亡率（９１５０．８０／１０万）较７０年代（８５５７．９１／１０万）略有升高。由图４－１２和图４－１３可以看出，自２０世纪７０年代以来，这两个年龄段人群的心脑血管疾病、恶性肿瘤和伤害死亡率总体是上升的，进入２０００年以后，除７５岁及以上人群心脑血管疾病死亡率持续上升以外，其余均略有下降；呼吸系统疾病、传染病和消化系统疾病死亡率迅速下降。由于７０年代调查时，一部分肺心病死亡被归入心脑血管疾病，而在后两次调查时归入呼吸系统疾病，从而低估了７０年代呼吸系统疾病死亡率，所以出现７５岁及以上人群中呼吸系统疾病自７０年代至９０年代出现升高的现象，而实际可能为持续下降趋势（图４－１２，４－１３）。
图４－１２山东省不同年代５５～７４岁人群主要死因粗死亡率—３８—第四章死因顺位和平均死亡年龄图４－１３山东省不同年代７５岁及以上人群主要死因粗死亡率三、平均死亡年龄和中位死亡年龄２０１１～２０１３年山东省人群平均死亡年龄７０．９１岁，中位死亡年龄７５．００岁。城乡地区平均死亡年龄相同，中位死亡年龄农村高于城市。主要死因中，死亡年龄最小为围生期疾病（平均死亡年龄和中位死亡年龄均为０岁），平均死亡年龄最高为慢性呼吸道疾病，中位死亡年龄最高为呼吸道感染。各类死因的平均死亡年龄和中位死亡年龄详见表４－４。
表４－４２０１１～２０１３年山东省不同地区人群主要死因的平均死亡年龄和中位死亡年龄（岁）城市农村全省死因类别平均年龄中位年龄平均年龄中位年龄平均年龄中位年龄心脑血管疾病７４．８３７８．００７５．２７７８．００７５．１５７８．００恶性肿瘤６６．７２６８．００６６．８２６８．００６６．７８６８．００慢性呼吸系统疾病７７．４１８０．００７７．７２８０．００７７．６５８０．００伤害５０．９７５１．００５１．４８５２．００５１．３５５１．００糖尿病７１．５７７４．００７０．２２７２．００７０．６８７３．００消化系统疾病６８．３５７１．００６８．１９７０．００６８．２４７０．００呼吸道感染７７．４４８１．００７４．２１８０．００７５．６４８１．００泌尿生殖系统疾病６７．８５７１．００６５．２８６８．００６６．１５６９．００神经和精神疾病６８．９６７６．００７１．０１７８．００７０．４７７７．００传染病６１．３１６４．００６１．４１６５．００６１．３８６５．００内分泌疾病６４．４８７０．００６３．８３６８．００６４．０７６９．００先天异常１１．１２０．００９．７３０．００１０．１９０．００—３９—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（续表）城市农村全省死因类别平均年龄中位年龄平均年龄中位年龄平均年龄中位年龄营养性疾病７８．２４８４．００７４．７９８０．００７６．２５８２．００其他肿瘤６４．７７６７．００６５．０３６７．００６４．９３６７．００肌肉骨骼疾病６２．５１６６．００６１．１１６５．００６１．５６６５．００合计７０．５２７４．００７１．０７７５．００７０．９１７５．００男性平均死亡年龄和中位死亡年龄分别为６８．４３岁和７２．００岁；女性分别为７４．２２岁和７８．００岁，二者均表现为女性高于男性。图４－１４列出了男女人群前１０位主要死因的平均死亡年龄，均为女性高于男性，其中精神神经疾患、消化系统疾病和伤害的平均死亡年龄二者差距较大，女性该三类疾病的平均死亡年龄分别高出男性１１．６７％、１１．１０％和１２．３５％。
图４－１４２０１１～２０１３年山东省男、女性人群主要死因平均死亡年龄（岁）由表４－５可以看出，与１９９０～１９９２年相比，２０１１～２０１３年山东省主要死因的平均死亡年龄均不同程度提高，男女合计人群的增长幅度从最低２．８４岁到最高１０．５５岁不等；女性平均死亡年龄增长幅度高于男性，男女性增长幅度最大的均为伤害，分别增长了８．７０岁和１４．７２岁。
—４０—第四章死因顺位和平均死亡年龄表４－５山东省不同年代主要死因的平均死亡年龄（岁）１９９０～１９９２年２０１１～２０１３年增长幅度死因类别男性女性合计男性女性合计男性女性合计传染病５５．３０５２．５０５４．３０６０．２５６３．７１６１．３８４．９５１１．２１７．０８呼吸道感染７０．００７２．１０７１．１０７３．７５７８．０４７５．６４３．７５５．９４４．５４产科疾病－３０．２０３０．２０－３３．０４３３．０４－２．８４２．８４恶性肿瘤６２．８０６３．７０６３．１０６６．３８６７．５５６６．７８３．５８３．８５３．６８糖尿病６２．６０６２．９０６２．８０６９．３６７１．７０７０．６８６．７６８．８０７．８８心脑血管疾病７０．６０７３．５０７１．９０７２．６３７７．９７７５．１５２．０３４．４７３．２５呼吸道疾病７０．００７２．１０７１．１０７６．１３７９．４３７７．６５６．１３７．３３６．５５消化系统疾病６１．００６６．５０６３．２０６５．６７７２．９６６８．２４４．６７６．４６５．０４泌尿生殖系统疾病６０．６０６１．４０６０．９０６５．４１６７．１７６６．１５４．８１５．７７５．２５先天异常５．３０５．５０５．４０９．４８１１．１０１０．１９４．１８５．６０４．７９伤害４０．８０４０．９０４０．８０４９．５０５５．６２５１．３５８．７０１４．７２１０．５５四、主要死因的去死因期望寿命表４－６列出了２０１１～２０１３年男女人群前１０位主要死因的去死因期望寿命，各类死因对期望寿命的影响与死亡率位次基本一致。与全死因期望寿命（７６．５６岁，男性７３．８２岁，女性７９．６２岁）相比，若去除心脑血管疾病死因，山东省人群的平均期望寿命将提高１０．５７岁，女性更加明显。去除恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病和伤害后，期望寿命将分别提高３．２４岁、１．３８岁和１．６３岁。伤害对男性期望寿命的影响超过慢性呼吸道疾病，而对女性的影响不及慢性呼吸道疾病。第５位及以后死因对期望寿命的影响较小（表４－６）。
表４－６２０１１～２０１３年山东省男、女性人群主要死因死亡对期望寿命的影响去死因期望寿命（岁）寿命增长（岁）死因类别男性女性合计男性女性合计心脑血管疾病８２．５５９１．９４８７．１３８．７３１２．３２１０．５７恶性肿瘤７７．４９８２．２１７９．８０３．６７２．５９３．２４慢性呼吸道疾病７５．１４８１．０１７７．９４１．３２１．３９１．３８伤害７５．８４８０．７７７８．１９２．０２１．１５１．６３消化系统疾病７４．４８８０．１５７７．１７０．６６０．５３０．６１糖尿病７４．３７８０．２１７７．１３０．５５０．５９０．５７神经精神疾患７４．４０８０．１６７７．１３０．５８０．５４０．５７呼吸道感染７４．３６８０．１１７７．０９０．５４０．４９０．５３—４１—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（续表）去死因期望寿命（岁）寿命增长（岁）死因类别男性女性合计男性女性合计传染病７４．３９８０．０９７７．０９０．５７０．４７０．５３泌尿生殖疾病７４．３４８０．０８７７．０６０．５２０．４６０．５０五、小结２０１１～２０１３年山东省人群前１０位死因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病、伤害、消化系统疾病、糖尿病、神经精神疾患、呼吸道感染、传染病和泌尿生殖系统疾病，前１０位死因死亡占全部死因的９６．４７％，仅前４位合计就占全部死因的８９．０９％。
城市地区与农村死因前６位顺序一致。前１０位死因中，除呼吸道感染死亡率城市地区高于农村外，其余死因农村地区均高于城市。通过死亡率差别分解分析发现，主要死因死亡率的城乡差别主要是由非人口因素导致的。
男女人群的主要死因顺位有所区别，男性前１０位死因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害、慢性呼吸道疾病、消化系统疾病、神经精神疾患、糖尿病、传染病、呼吸道感染和泌尿生殖系统疾病；女性前１０位死因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病、伤害、糖尿病、神经精神疾患、消化系统疾病、呼吸道感染、泌尿生殖系统疾病和传染病。
主要死因中，除糖尿病外，男性死亡率均高于女性，尤其是恶性肿瘤、伤害、消化系统疾病和传染病死亡率男女差别较为明显。
２０世纪７０年代以来，山东省人群主要死因位次发生了很大变化，心脑血管疾病从实际的第２位上升至首位死因，呼吸系统疾病从实际的首位降至第３位，传染病从死因第３位下降至第８位，恶性肿瘤死亡从第４位升至第２位。位次提前的主要死因还有伤害、精神神经系统疾病和内分泌、营养及代谢性疾病，位次下降的有消化系统疾病和围生期疾病。２０１１～２０１３年较７０年代死亡率上升的疾病有心脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害和内分泌营养代谢系统疾病，死亡率下降的疾病有呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、围生期疾病、精神神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病和产科疾病等。
２０１１～２０１３年山东省０岁组婴儿的首位死因为围生期疾病（占该年龄段全部死亡的５３．７１％）；１～１４岁组和１５～３４岁组均以伤害为首位死因，其死亡数分别占相应年龄段全部死亡的５３．９２％和５８．２７％；３５～５４岁组的首位死因为恶性肿瘤（３１．５７％），５５～７４岁组和７５岁及以上组的首位死因均为心脑血管疾病，分别占４４．３９％和５９．７３％。
２０１１～２０１３年山东省全人群平均死亡年龄７０．９１岁，中位死亡年龄７５．００岁。城乡地区平均死亡年龄相同，中位死亡年龄农村高于城市。主要死因中，平均死亡年龄最小为围生期疾病，最高为慢性呼吸道疾病，中位死亡年龄最高为呼吸道感染。城市地区糖尿病、呼吸道感染、泌尿生殖系统疾病和肌肉骨骼疾病的平均死亡年龄和中位死亡年龄高于农村，农村地区神经精神疾患平均死亡年龄和中位死亡年龄高于城市，其余各类死—４２—第四章死因顺位和平均死亡年龄因城乡差别不大。
女性平均死亡年龄和中位死亡年龄都高于男性，前１０位主要死因中，女性的平均死亡年龄均高于男性，其中精神神经疾患、消化系统疾病和伤害的平均死亡年龄二者差距较大。与９０年代相比，２０１１～２０１３年山东省主要死因的平均死亡年龄均不同程度提高，绝大多数死因女性增长幅度高于男性。男女性增长幅度最大的均为伤害，分别增长了８７０岁和１４．７２岁。
心脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害和慢性呼吸道疾病为影响人群期望寿命的主要原因，若去除这四类疾病后，山东省人群的平均期望寿命将分别提高１０．５７岁、３．２４岁、１．６３岁和１．３８岁。
—４３—第五章第一类疾病第一类疾病也称感染性疾病和母婴疾病，按照世界卫生组织标准，包括传染病与寄生虫病、呼吸道感染、围生期疾病、产科疾病和营养性疾病五小类疾病。但由于分类的困难，国内许多研究将营养性疾病排除在第一类疾病之外。山东省２０１１～２０１３年第一类疾病中包括上述五小类疾病，但由于２０世纪７０～９０年代资料中营养性疾病无法单独列出，而未将营养性疾病包含在第一类疾病之内，因此以往两次调查中的第一类疾病较实际水平略低，但由于营养性疾病死亡率很低，并不会影响总体趋势。
一、第一类疾病死亡概况（一）死亡现状２０１１～２０１３年山东省人群因第一大类疾病死亡数占总死亡的２．２５％，其粗死亡率、１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为１７．３４／１０万、１３．７１／１０万、１１７６／１０万和１５．０６／１０万。城市地区粗死亡率（１７．６４／１０万）与农村差别不大（１７．１９／１０万），男性粗死亡率（２０．４７／１０万）高于女性（１４．１２／１０万）。
第一类疾病死亡中，呼吸道感染、传染病和围生期疾病所占比重较大，分别占第一大类疾病总死亡数的４７．０７％、３９．０１％和９．８７％，而营养性疾病和产科疾病合计仅占４０４％（图５－１）。除产科疾病只发生在女性外，其余各死因位次男女性人群一致，前三位死因均男性高于女性；城市和农村地区死因位次有所不同，城市地区以呼吸道感染为首位死因，其次是传染病，农村地区则以传染病为首位，其次为呼吸道感染，其余三种死因图５－１２０１１～２０１３年山东省人群第一类疾病的死因构成—４４—第五章第一类疾病顺位一致。呼吸道感染死亡率城市高于农村，传染病和围生期疾病则农村高于城市，营养性疾病和产科疾病二者差别不大（图５－２）。
图５－２２０１１～２０１３年山东省城乡人群第一大类疾病粗死亡率（二）不同年代死亡水平变化山东省不同年代第一类疾病死因年龄调整死亡率（１９６４年人口调整）的比较见图５－３。第一大类疾病中的营养性疾病在１９７０～１９７４年和１９９０～１９９２年资料中归类在内分泌营养代谢性疾病中，无法进行比较，因此图５－３仅比较了其余四种主要疾病。由图５－３可见，四种主要疾病的死亡率均呈明显下降趋势，其中又以传染病下降幅度最大。
与２０世纪７０年代相比，２０１１～２０１３年山东省传染病、呼吸道感染、围生期疾病和产科疾病的调整死亡率分别下降了９５．４５％、９１．０５％、８２．０６％和９４．２２％。传染病死亡率从７０年代到９０年代下降极为迅速，从７８．６０／１０万降至１２．４１／１０万，下降了８４．２１％，９０年代以后下降速度放缓。其他三种疾病在２０００年之前均呈梯度平稳下降，２０００年之后变化不大。
图５－３山东省不同年代第一类疾病死亡率（１９６４年标准人口调整）比较—４５—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（三）死亡率差别分解山东省２０１１～２０１３年与１９７０～１９７４年第一类疾病死因死亡率水平的差别分解见图５－４。与２０世纪７０年代资料相比，山东省２０１１～２０１３年呼吸道感染、传染病、围生期疾病和产科疾病死亡率分别下降了１８．４１／１０万、７５．７０／１０万、３７．７７／１０万和２．１４／１０万。
非人口因素在这些疾病死亡率下降中均起到主要作用，其贡献率分别为１０３．６３％、１１４６９％、７３．２２％和１１４．９３％。人口因素对于围生期疾病死亡率也具有下降作用，而对于呼吸道感染、传染病和产科疾病则为上升作用。
图５－４山东省２０１１～２０１３年与１９７０～１９７４年第一类疾病死因死亡率的差别分解二、传染病（一）死亡概况２０１１～２０１３年山东省居民因各种传染病死亡１９４００人，占总死亡数的０．８８％，其粗死亡率、１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为６．７７／１０万、３．５８／１０万、４．７０／１０万和５．３６／１０万。城市地区粗死亡率（５．４０／１０万）低于农村（７．４８／１０万），男性粗死亡率（８．９８／１０万）高于女性（４．４８／１０万）。
病毒性肝炎和肺结核为前两位传染病死因，分别占传染病死亡的４３．３５％和１８２７％，其次为脑炎及脑膜炎、败血病、肠道炎症、艾滋病、儿童期疾病、其他性传播疾病和流行性出血热等（图５－５）。城市与农村地区各类传染病死因位次基本一致，且农村地区粗死亡率均高于城市，但差别不大，是城市的１．２０～１．６１倍。主要传染病死因中，男性粗死亡率均高于女性，尤以肺结核和病毒性肝炎差异最显著，分别为女性的３．１０和２６０倍（图５－６）。
—４６—第五章第一类疾病图５－５２０１１～２０１３年山东省人群传染病死因构成图５－６２０１１～２０１３年山东省男、女性人群主要传染病死因粗死亡率（二）病毒性肝炎病毒性肝炎为２０１１～２０１３年山东省人群首位传染病死因，死亡数占全部传染病死亡的４３．３４％，其粗死亡率、１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为２．９３／１０万、１３１／１０万、２．０１／１０万和２．１９／１０万。农村地区粗死亡率（３．１４／１０万）高于城市（２．５３／１０万），男性粗死亡率（４．２１／１０万）高于女性（１．６２／１０万）。图５－７可见，３５岁以前病毒性肝炎死亡率很低，３５岁以上逐渐升高，男性通常高于女性。
因２０世纪７０年代资料中未将病毒性肝炎从传染病中单独列出，而无法进行比较。
１９９０～１９９２年调查时，山东省病毒性肝炎粗死亡率为１．８４／１０万，１９６４年中调率为１４５／１０万，仅占全部传染病与寄生虫病死亡的１１．６９％。与９０年代相比，山东省２０１１～２０１３年病毒性肝炎死亡占传染病的比重明显上升；从死亡率看，２０１１～２０１３年山东省病毒性肝炎粗死亡率较９０年代上升了３７．２０％，而１９６４年中调率则下降了１０．６９％。图５－８可以看出，３５～５４岁和５５～７４岁年龄组死亡率在２００４～２００５年明显上升，２０１１～—４７—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析２０１３年则有所下降，而７５岁及以上老年人群病毒性肝炎死亡率逐渐下降。
图５－７２０１１～２０１３年山东省男、女性人群病毒性肝炎年龄别死亡率图５－８山东省不同年代病毒性肝炎分年龄段死亡率（三）肺结核肺结核为２０１１～２０１３年山东省人群第二位传染病死因，死亡数占全部传染病死亡的１８．２７％，其粗死亡率、１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为１．２４／１０万、０４８／１０万、０．８２／１０万和０．９３／１０万。农村粗死亡率（１．４２／１０万）高于城市（０．８８／１０万），男性粗死亡率（１．８６／１０万）高于女性（０．６０／１０万）。图５－９可见，３５岁以前肺结核死亡率极低，随年龄的增长死亡率呈上升趋势，男性各年龄段基本高于女性。
自２０世纪７０年代以来，山东省肺结核死亡率迅速下降。１９７０～１９７４年调查时，山东省肺结核死亡率高达２７．３５／１０万，１９６４年中调率为２２．２６／１０万。与７０年代相比，２０１１～２０１３年肺结核粗死亡率与调整死亡率分别下降了９５．４７％和９７．８４％。图５－１０可以看出，随着时间的推移，各个年龄段的肺结核死亡率均下降明显。
—４８—第五章第一类疾病图５－９２０１１～２０１３年山东省男、女性人群肺结核年龄别死亡率图５－１０山东省不同年代肺结核分年龄段死亡率三、呼吸道感染２０１１～２０１３年山东省居民因呼吸道感染死亡２３４０９人，居第一类疾病死因首位（占该大类总死亡的４７．０７％），其粗死亡率、１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为８．１６／１０万、２．７４／１０万、４．６７／１０万和６．３３／１０万。城市地区粗死亡率（９．９２／１０万）高于农村（７．２５／１０万），男性粗死亡率（９．０４／１０万）高于女性（７．２６／１０万）。
由图５－１１可以看出，男性与女性呼吸道感染年龄别死亡率变化趋势基本一致，１岁以前死亡率较高，１岁以后迅速下降，３５岁之前始终保持较平稳的低死亡率状态，３５岁以后随着年龄的增加死亡率逐渐升高，各年龄段死亡率基本表现为男性高于女性。
呼吸道感染主要分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，其中绝大部分为下呼吸道感染，死亡数占呼吸道感染死亡总数的９８．０８％，其次为上呼吸道感染（１．８５％）（图５－—４９—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析１２）。
图５－１１２０１１～２０１３年山东省男、女性人群呼吸道感染年龄别死亡率图５－１２２０１１～２０１３年山东省呼吸道感染各死因构成２０世纪７０年代以来，山东省人群呼吸道感染死亡率呈快速下降趋势，２０１１～２０１３年分别较２０世纪７０年代（２７．６０／１０万）和９０年代（１３．９９／１０万）下降了７０．４３％和４１６７％，２０００年后则变化不大。
四、产科疾病２０１１～２０１３年山东省居民因产科疾病死亡４６７人，其粗死亡率仅为０．３３／１０万（１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为０．２７／１０万、０．３７／１０万和０．３１／１０万）。产科疾病死亡主要集中在２０～４９岁育龄妇女中（９３７９％）。农村地区粗死亡率（０．３６／１０万）高于城市地区（０．２７／１０万）。
２０世纪７０年代以来，山东省人群产科疾病死亡率下降迅速，２０１１～２０１３年粗死亡率分别较２０世纪７０年代（４．６１／１０万）、９０年代（１．１８／１０万）和２１世纪初（０．４２／１０万）下降了９２８４％、７２．０３％和２１．４３％。
—５０—第五章第一类疾病五、围生期疾病围生期疾病为０岁组婴儿死亡的首位死因，２０１１～２０１３年山东省居民因围生期疾病死亡４９０８人，占第一大类总死亡的９．８７％，其粗死亡率、１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为１．７１／１０万、７．０８／１０万、１．９０／１０万和２．８０／１０万。农村粗死亡率（１．８１／１０万）高于城市（１．５３／１０万），男性粗死亡率（１．９７／１０万）高于女性（１．４４／１０万）。围生期疾病死亡全部发生在不满１岁的婴儿。
围生期疾病分为低出生体重、出生窒息和产伤以及其他围生期疾病三种，其中大部分为出生窒息和产伤（５６．５１％），其次为低出生体重（２８．４６％）和其他围生期疾病（１５０３％）（图５－１３）。
２０世纪７０年代以来，围生期疾病死亡率迅速下降，２０１１～２０１３年粗死亡率分别较７０年代（３８．４９／１０万）、９０年代（１８．４０／１０万）和２１世纪初叶前１０年（６．１５／１０万）下降了９５５６％、９０．７１％和７２．２０％，１９６４年中调率分别较７０年代（３９．４７／１０万）、９０年代（２７５９／１０万）和２１世纪初叶前１０年下降了８２．０６％、７４．３４％和６１．９２％。
图５－１３２０１１～２０１３年山东省围生期疾病死因构成六、小结２０１１～２０１３年山东省人群总死亡中，因第一类疾病导致的死亡仅占２．２５％。第一类疾病死因主要包括呼吸道感染（４７．０７％）、传染病（３９．０１％）和围生期疾病（９．８７％），营养性疾病和产科疾病合计仅占４．０４％。除产科疾病外，男女性人群第一类疾病死因位次一致，均以呼吸道感染为首位死因；城乡有所差异，城市地区以呼吸道感染为首位死因，农村地区则以传染病为首位。７０年代以来，第一类疾病中的各种死因均呈显著下降趋势，其中又以传染病下降幅度最大。
主要传染病死因包括病毒性肝炎、肺结核、脑炎及脑膜炎、败血症、肠道炎症、艾滋病和流行性出血热等，其中病毒性肝炎和肺结核为最重要的传染病死因，所致死亡数分别占传染病总死亡的４３．３５％和１８．２７％。病毒性肝炎和肺结核死亡率农村地区均高于城市，男性均高于女性。９０年代以来，山东省病毒性肝炎死亡占传染病的比重明显上升，２０１１～２０１３年粗死亡率较９０年代上升了３７．２０％，调整后死亡率（１９６４年中国标准人—５１—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析口）则有所下降（１０．６９％）。肺结核自７０年代以来呈明显下降趋势，２０１１～２０１３年肺结核粗死亡率与调整率比７０年代分别下降９５．４７％和９７．８４％。
呼吸道感染中绝大部分死亡为下呼吸道感染所致（９８．０８％），其次为上呼吸道感染（１．８５％）。７０年代以来，山东省人群呼吸道感染死亡率呈快速下降趋势，２０１１～２０１３年分别较７０年代和９０年代下降了７０．４３％和４１．６７％。
产科疾病死亡率很低，２０１１～２０１３年山东省女性人群死亡率仅为０．３３／１０万，主要集中在２０～４９岁育龄妇女中（９３．７９％）。农村地区死亡率高于城市。山东省人群产科疾病死亡率近年来也呈迅速下降趋势，２０１１～２０１３年分别较２０世纪７０年代、９０年代和２１世纪初下降了９２．８４％、７２．０３％和２１．４３％。
围生期疾病为０岁组婴儿死亡的首位死因，农村死亡率高于城市，男性死亡率略高于女性。所有死亡均发生在不满１岁婴儿。绝大部分围生期疾病（５６．５１％）死亡为出生窒息和产伤所致，其次为低出生体重（２８．４６％）和其他围生期疾病（１５．０３％）。围生期疾病死亡率也呈现迅速下降趋势，２０１１～２０１３年粗死亡率分别较２０世纪７０年代、９０年代和２１世纪初叶前１０年下降了９５．５６％、９０．７１％和７２．２０％。
—５２—第六章恶性肿瘤自２０世纪７０年代以来，恶性肿瘤一直为山东省人群居心脑血管疾病之下的第２位死因，但其死亡率呈上升趋势，恶性肿瘤死亡在总死亡中的比重越来越大，２０１１～２０１３年达到总死亡的２２％以上，即每５个死亡中就有超过１人死于恶性肿瘤。
一、总死亡概况２０１１～２０１３年山东省居民因恶性肿瘤死亡５０４１８８人，占全部死因的２２．８３％，粗死亡率为１７５．８６／１０万（男性２２５．４２／１０万，女性１２４．６７／１０万）。１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为６９．０８／１０万、１１５．０５／１０万和１３０．７４／１０万（男性分别为９３．３１／１０万、１５６．７９／１０万和１７９．３１／１０万，女性分别为４５．７８／１０万、７６．４９／１０万和８６．８４／１０万），男性粗死亡率为女性的１．８１倍。
恶性肿瘤３５～６４岁的截缩死亡率为１４６．２８／１０万，男性１９６．２２／１０万，女性９５．８８／１０万，略高于２０００年世界人口标化死亡率。０～６４岁累积死亡率５．４４％（男性７．３２％，女性３．５４％），０～７４岁的累积死亡率为１３．１２％（男性１７．９３％，女性８．３５％），分别表示山东省人群从出生到６４岁和７４岁，５．４４％和１３．１２％的人将死于恶性肿瘤。
恶性肿瘤死亡的平均年龄６６．７８岁（男性６６．３８岁，女性６７．５５岁），低于心脏病（７６．０６岁）、脑血管疾病（７４．０６岁）、慢性呼吸道疾病（７７．６４岁）、糖尿病（７０．６８岁）等其他慢性非传染性疾病，高于第一类疾病（６０．６１岁）和伤害（５１．３４岁）。恶性肿瘤死亡年龄中位数为６８岁，其中男性６７岁，女性６９岁。
二、恶性肿瘤死亡的性别年龄分布特征从图６－１可以看出恶性肿瘤死亡数的年龄分布，３５岁之前恶性肿瘤死亡很少，死亡主要集中在５５～７４岁年龄段，占所有恶性肿瘤死亡的５１．７５％。男性恶性肿瘤死亡更为集中，５４．８５％的死亡发生在５５～７４岁年龄段，女性４５．９５％的死亡发生在该年龄段。女性７５岁及以上老年人群死亡也较多，占３６．８６％，男性相对较少，仅占２９．２１％。
如图６－２所示，对于小于３５岁人群，恶性肿瘤死亡在总死亡中的构成很低，仅占１０．５７％，表示每１００例死亡只有１０例为恶性肿瘤所致；３５岁以后，恶性肿瘤在总死亡中的构成逐渐升高，但在７５岁以后随年龄增长逐渐下降。３５～７４岁之间，恶性肿瘤死亡占总死亡的３２．６７％（男性３３．７８％，女性３０．５４％），即该年龄段近１／３的死亡为恶性肿瘤—５３—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析所致；７５岁以后恶性肿瘤死亡仅占全死因的１４．４６％（男性１７．７１％，女性１１．３７％）。对于所有年龄人群，男性恶性肿瘤死亡构成均高于女性（图６－２）。
图６－１２０１１～２０１３年山东省男女人群恶性肿瘤主要年龄段死亡数图６－２２０１１～２０１３年山东省分性别及年龄组恶性肿瘤与其他死因死亡数—５４—第六章恶性肿瘤恶性肿瘤死亡率的年龄变化趋势与全死因相似，１０岁以前，死亡率随年龄增长而降低，１０岁以后逐渐升高，各年龄段均表现为男性高于女性，男、女性差距在２０～３４岁各年龄组降至最低，此后差距逐渐拉大。３０岁之后全死因死亡率曲线基本呈直线增长，而恶性肿瘤曲线则呈抛物线增长，男性更加明显（图６－３）。
６－３图２０１１～２０１３年山东省男、女性人群恶性肿瘤与全死因年龄别死亡率三、恶性肿瘤死亡的城乡差别２０１１～２０１３年山东省城市地区恶性肿瘤粗死亡率为１６０．９２／１０万，１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为６５．２４／１０万、１０９．６１／１０万和１２４．９９／１０万；农村地区粗死亡率及三种调整率分别为１８３．６３／１０万、７１．０１／１０万、１７１．７７／１０万和１３３．６２／１０万。农村死亡率高于城市，通过死亡率差别分解分析发现，这种城乡差别为人口因素和非人口因素共同作用所致（图６－４）。
图６－４２０１１～２０１３年山东省城市与农村恶性肿瘤死亡率差别分解—５５—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析四、恶性肿瘤死亡的地理分布烟台市、青岛市、泰安市、威海市、莱芜市、滨州市、东营市、淄博市、潍坊市、济南市及日照市恶性肿瘤粗死亡率高于全省平均水平（１７５．８６／１０万），聊城市、德州市、临沂市粗死亡率低于１４４．００／１０万，其他市粗死亡率在１４４．００／１０万～１７５．８６／１０万之间。由山东省分县（市、区）恶性肿瘤粗死亡率空间分布图可见，胶东地区、鲁北、鲁中部分地区恶性肿瘤粗死亡率相对较高，鲁西北和鲁南地区相对较低。海阳市、莱阳市、青岛市四方区、烟台市福山区、沾化县、乳山市、东平县粗死亡率较高，在２５５．３０／１０万以上；嘉祥县、冠县、枣庄市山亭区、陵县、夏津县、莘县、临清市粗死亡率较低，在９５．８０／１０万以下；其他县（市、区）粗死亡率在９５．８０／１０万～２５５．３０／１０万之间（附图６－１）。
五、恶性肿瘤死因谱表６－１２０１１～２０１３年山东省城乡居民各种恶性肿瘤死亡率（／１０万）、构成比（％）和位次城市农村全省肿瘤名称死亡率构成位次死亡率构成位次死亡率构成位次肺癌５１．２４３１．８４１５９．０４３２．１５１５６．３７３２．０６１肝癌２５．４２１５．８０２３２．２１１７．５４２２９．８９１７．００２胃癌２４．０３１４．９３３３０．８４１６．７９３２８．５１１６．２１３食管癌１２．６３７．８５４１７．７２９．６５４１５．９８９．０８４结直肠癌９．４９５．９０５７．９９４．３５５８．５０４．８３５乳腺癌４．５２２．８１７３．９４２．１４８４．１３２．３５６胰腺癌４．９４３．０７６３．５２１．９１９４．００２．２８７白血病３．９２２．４４８４．０２２．１９７３．９８２．２６８脑恶性肿瘤３．４７２．１６９４．１７２．２７６３．９３２．２４９淋巴瘤与多发性骨髓瘤３．２２２．００１０２．９３１．６１０３．０３１．７２１０膀胱癌１．９０１．１８１１１．９３１．０５１２１．９２１．０９１１子宫体癌１．４９０．９２１３１．９３１．０５１２１．７８１．０１１２骨恶性肿瘤１．３６０．８４１６１．９９１．０８１１１．７７１．０１１３唇、口腔和咽恶性肿瘤１．７４１．０８１２１．５４０．８４１４１．６１０．９２１４卵巢癌１．４１０．８８１４０．９６０．５３１６１．１２０．６４１５子宫颈癌１．１６０．７２１８１．０６０．５８１５１．０９０．６２１６—５６—第六章恶性肿瘤（续表）城市农村全省肿瘤名称死亡率构成位次死亡率构成位次死亡率构成位次肾及其他泌尿系统１．４００．８７１５０．９１０．５０１８１．０８０．６１１７前列腺癌１．２４０．７７１７０．９００．４９１９１．０２０．５８１８喉恶性肿瘤０．８２０．５１１９０．９６０．５２１７０．９１０．５２１９皮肤癌０．５４０．３４２００．６７０．３６２００．６３０．３６２０其他癌症５．００３．１１－４．４２２．４１－４．６２２．６２－全部合计１６０．９２１００１８３．６３１００１７５．８６１００２０１１～２０１３年山东省不同地区人群各种恶性肿瘤死亡率和位次见表６－１。全省前１０位恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、白血病、脑恶性肿瘤、淋巴瘤与多发性骨髓瘤，前１０位合计占全部恶性肿瘤死亡的９０．０３％，仅前５位主要癌症合计就占７９．１８％。城市居民前５位恶性肿瘤死因位次与农村地区一致，均为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，第５位以后略有差别，详见表６－１。农村和城市前５位肿瘤合计分别占全部肿瘤死亡的８０．４８％和７６．３２％。这些主要癌症中，城市结直肠癌死亡率高于农村，肺癌、肝癌、胃癌和食管癌死亡率低于农村。通过死亡率差别分解分析发现，肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌死亡率的城乡差别主要为非人口因素所致，而肺癌的城乡差别人口因素和非人口因素作用相当（图６－５）。
图６－５２０１１～２０１３年山东省城市与农村主要恶性肿瘤死亡率差别分解—５７—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图６－６２０１１～２０１３年山东省男、女性人群主要恶性肿瘤死亡率男性与女性主要恶性肿瘤死因位次及其构成也有差别。男性前１０位恶性肿瘤死因分别为肺癌（３３．０８％）、肝癌（１９．０９％）、胃癌（１７．２７％）、食管癌（１０．５４％）、结直肠癌（４．３０％）、白血病（２．０７％）、胰腺癌（２．０７％）、脑恶性肿瘤（１．９２％）、淋巴瘤与多发性骨髓瘤（１．６４％）和膀胱癌（１．２９％），前１０位合计占全部恶性肿瘤死亡的９３．２７％；女性前１０位依次为肺癌（３０．１４％）、胃癌（１４．２３％）、肝癌（１３．０８％）、乳腺癌（６．５５％）、食管癌（６．３７％）、结直肠癌（５．８４％）、子宫体癌（２．９０％）、脑恶性肿瘤（２．８２％）、胰腺癌（２６５％）和白血病（２．６３％），前１０位合计占全部恶性肿瘤死亡的８７．２１％。图６－６对男性与女性部分主要恶性肿瘤的死亡率进行了比较，除乳腺癌外，其余肿瘤死亡率均为男性高于女性，特别是前４位恶性肿瘤，男性死亡率分别为女性的１．９８倍、２．６４倍、２．１９倍和２．９９倍。
六、不同年代恶性肿瘤死亡水平的变化趋势（一）总死亡水平变化２０世纪７０年代以来，山东省恶性肿瘤死亡在全死因中的比重不断增高，２０１１～２０１３年恶性肿瘤死亡构成（２２．８３％）较２００４～２００５年（２５．９７％）降低了１２％，但较１９７０～１９７４年（１１．４６％）和１９９０～１９９２年（１９．１２％）分别提高了０．９９倍和１９％。男性与女性变化速度基本一致，见图６－７。
由图６－８可以看出，恶性肿瘤粗死亡率上升减缓，２０世纪９０年代较７０年代升高了５３．５１％，２００４～２００５年较２０世纪９０年代上升了４１．４２％，２０１１～２０１３年较２００４～２００５年上升了９％。２０世纪７０～９０年代的调整死亡率、截缩死亡率和累积死亡率均呈现上升趋势，而９０年代以后调整死亡率和累积死亡率基本持平，并有所下降，提示９０年代以后粗死亡率的升高，主要为人口结构变化的原因。死亡率差别分解（图６－９）也发现，２０世—５８—第六章恶性肿瘤纪７０～９０年代恶性肿瘤死亡率的升高主要为非人口因素所致（９５．１０％），而９０年代以后死亡率的升高主要为人口因素所致，非人口因素作用很小，其中，２０１１～２０１３年与２００４～２００５年的人口因素分别占３９．９７％和５４．７２％，基本持平。
图６－７山东省不同年代男性与女性恶性肿瘤死亡占全死因的构成图６－８山东省不同年代恶性肿瘤死亡率的变化趋势—５９—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图６－９山东省不同年代恶性肿瘤死亡率的差别分解（二）恶性肿瘤死因谱的变化２０世纪７０年代以来，山东省人群恶性肿瘤死因谱发生了很大变化，胃癌位次从７０年代和９０年代的第１位降至２０１１～２０１３年的第３位，食管癌从第２位降至第４位；肺癌变化最为突出，从７０年代的第５位，升至９０年代的第３位，至２００４～２００５年成为首位，在２０１１～２０１３年仍保持首位；宫颈癌在７０年代为女性首位、全人群第４位恶性肿瘤死因，至９０年代降至全人群第７位，２０１１～２０１３年降至前１０位之外。各主要肿瘤位次的变化详见图６－１０。
（三）主要恶性肿瘤死亡率变化及其差别分解图６－１１所列肿瘤中，肺癌、肝癌、结直肠癌、脑瘤和乳腺癌的粗死亡率均呈现上升趋势，其中肺癌上升最为迅速，２０１１～２０１３年较７０年代上升了６．８１倍。胃癌、食管癌在２０世纪７０年代至２００４～２００５年呈上升趋势，２０１１～２０１３年数据显示粗死亡率有所下降。经１９６４年中国标准人口调整后，肺癌死亡率仍呈快速升高趋势，而食管癌的调整率却逐渐下降，胃癌、肝癌、结直肠癌、白血病和脑恶性肿瘤从２０世纪７０～９０年代呈上升趋势，９０年代以后持平或下降。宫颈癌的粗死亡率和调整死亡率均呈快速下降趋势，２０１１～２０１３年较２０世纪７０年代分别下降了８７％和９３％。
２０１１～２０１３年与２０世纪７０年代主要恶性肿瘤死亡率差别分解（图６－１２）显示，除胃癌、食管癌和宫颈癌以外，其他肿瘤死亡率的升高均为人口因素和非人口因素协同作用的结果。对于肺癌、白血病、脑瘤，其增长主要为非人口因素所致，分别占总增长的７０％、７６％和６７％；肝癌、结直肠癌和乳腺癌死亡率的升高，人口因素和非人口因素作用相当；胃癌死亡率的升高全部为人口因素导致的，非人口因素导致其死亡率下降；食管癌和宫颈癌死亡率的下降全部为非人口因素导致的，人口因素导致死亡率上升。
—６０—第六章恶性肿瘤图６－１０山东省不同年代前１０位恶性肿瘤死亡率—６１—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图６－１０（续）图６－１１山东省不同年代主要恶性肿瘤粗死亡率与调整死亡率—６２—第六章恶性肿瘤图６－１２山东省２０１１～２０１３年与１９７０～１９７４年主要恶性肿瘤死亡率差别分解七、平均死亡年龄与中位死亡年龄２０１１～２０１３年山东省各类恶性肿瘤平均死亡年龄与中位死亡年龄见表６－２。全部恶性肿瘤的平均死亡年龄和中位死亡年龄分别为６６．７８岁和６８岁，男性分别为６６．３８岁和６７岁，女性分别为６７．５５岁和６９岁。平均死亡年龄和中位死亡年龄最低均为白血病（５２．９１岁和５７岁），最高为前列腺癌（７６．０４岁和７７岁）。除性别特有肿瘤和其他生殖系统肿瘤外，其他恶性肿瘤的女性平均死亡年龄均高于男性，中位死亡年龄的性别差别与平均年龄相似。
表６－２２０１１～２０１３年山东省各类恶性肿瘤平均死亡年龄与中位死亡年龄（岁）平均死亡年龄中位死亡年龄恶性肿瘤分类男性女性合计男性女性合计白血病５２．９０５２．９２５２．９１５７５７５７其他中枢神经系统５７．２６５９．３５５８．１２５８６０５８乳腺癌－５８．３０５８．４１－５７５８子宫颈癌－６０．０６６０．０５－５９５９脑恶性肿瘤６０．１４６２．３８６１．１３６１６４６２卵巢癌－６１．３８６１．３８－６１６１子宫体癌－６２．６５６２．６５－６２６２淋巴瘤与多发性骨髓瘤６２．４７６３．６９６２．９４６４６５６５所有其他癌症６２．９８６３．２９６３．１１６５６５６５肝癌６２．３３６７．６０６３．７４６２６８６３—６３—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析（续表）平均死亡年龄中位死亡年龄男性女性合计男性女性合计骨恶性肿瘤６３．４０６４．７６６３．９６６５６５６５唇、口腔和咽恶性肿瘤６３．５９６５．９６６４．２８６４６８６５其他生殖系统６７．９１６３．５６６５．２２７２６４６７其他腺体６４．２１６７．４３６５．８４６５６９６７部位不明或继发６５．９６６７．７８６６．６０６７７０６８肾及其他泌尿系统６６．７７６８．０３６７．２０６８７１６９喉恶性肿瘤６６．６１７１．３３６７．２９６７７４６８胰腺癌６６．７９６９．０６６７．７１６８７１６９胃癌６７．７７６９．８４６８．４０６９７２７０肺癌６８．０４６９．７３６８．５９６９７２７０结直肠癌６８．５１６９．９２６９．１０７０７３７１食管癌６８．１５７３．１４６９．３４６８７５７０其他消化系统６８．８４７１．０７６９．７８７０７３７２皮肤癌７０．３２７２．７７７１．５０７３７８７５膀胱癌７３．７７７５．０１７４．０５７６７８７６前列腺癌７６．０４７６．０４７７７７合计６６．３８６７．５５６６．７８６７６９６８八、小结２０１１～２０１３年山东省居民死因监测资料显示，恶性肿瘤为山东省人群的第２位死因，占全部死因的２２．８３％，粗死亡率为１７５．８６／１０万，男性死亡率高于女性，城市人群高于农村。超过一半的恶性肿瘤死亡发生在５５～７４岁年龄段。对于小于３５岁人群，每１０例死亡只有１例为恶性肿瘤所致，但对于３５～７４岁人群每３例死亡就有１例为恶性肿瘤所致。
２０１１～２０１３年全省前１０位恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、白血病、脑恶性肿瘤、淋巴瘤与多发性骨髓瘤，前１０位合计占全部恶性肿瘤死亡的９０．０３％，仅前５位主要癌症合计就占７９．１８％。城市居民前５位恶性肿瘤死因位次与农村地区一致，均为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。这些主要癌症中，城市结直肠癌死亡率高于农村，肺癌、肝癌、胃癌和食管癌死亡率低于农村。通过死亡率差别分解分析发现，肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌死亡率的城乡差别主要为非人口因素所致，而肺癌的城乡差别人口因素和非人口因素作用相当。男性与女性主要恶性肿瘤死因位次及其构成也有差别。男性前１０位恶性肿瘤死因分别为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、白血病、胰腺癌、脑恶性肿瘤、淋巴瘤与多发性骨髓瘤、膀胱癌，前１０位合计占全部恶性肿瘤死亡的９３．２７％；女性前１０位依次为肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、结直肠癌、子宫体癌、脑恶性肿瘤、胰腺癌和白血病，前１０位合计占全部恶性肿瘤死亡的８７．２１％。全人群前１０位恶性—６４—第六章恶性肿瘤肿瘤中，除乳腺癌外，其余肿瘤死亡率均为男性高于女性。
２０世纪７０年代以来，山东省恶性肿瘤死亡在全死因中的比重不断增高，２０１１～２０１３年恶性肿瘤死亡构成（２２．８３％）较２００４～２００５年（２５．９７％）降低了１２％，但较１９７０～１９７４年（１１．４６％）和１９９０～１９９２年（１９．１２％）分别提高了９９％和１９％。男性与女性变化速度基本一致。恶性肿瘤粗死亡率上升减缓，２０世纪９０年代较７０年代升高了５３５１％，２００４～２００５年较９０年代上升了４１．４２％，２０１１～２０１３年较２００４～２００５年上升了９％。２０世纪７０～９０年代的调整死亡率、截缩死亡率和累积死亡率均呈现上升趋势，而９０年代以后调整死亡率和累积死亡率基本持平，并有所下降，提示９０年代以后粗死亡率的升高，主要为人口结构变化的原因。死亡率差别分解也发现，２０世纪７０～９０年代恶性肿瘤死亡率的升高主要为非人口因素所致（９５．１０％），而９０年代以后死亡率的升高主要为人口因素所致，非人口因素作用很小，其中，２０１１～２０１３年与２００４～２００５年的人口因素分别占８７．７０％和８４．０７％，基本持平。
不同年代恶性肿瘤死因谱的变化也很明显，胃癌位次从２０世纪７０～９０年代的第１位降至２０１１～２０１３年的第３位，食管癌从第２位降至第４位；肺癌变化最为突出，从７０年代的第５位，升至９０年代的第３位，至２００４～２００５年成为首位，在２０１１～２０１３年仍保持首位；宫颈癌在７０年代为女性首位、全人群第４位恶性肿瘤死因，至９０年代降至全人群第７位，２０１１～２０１３年降至前１０位之外。主要恶性肿瘤中，肺癌、肝癌、结直肠癌、脑瘤和乳腺癌的粗死亡率均呈现上升趋势，其中肺癌上升最为迅速，２０１１～２０１３年较７０年代上升了６．８１倍。胃癌、食管癌在２０世纪７０年代至２００４～２００５年呈上升趋势，２０１１～２０１３年数据显示粗死亡率有所下降。经１９６４年中国标准人口调整后，肺癌死亡率仍呈快速升高趋势，而食管癌的调整率却逐渐下降，胃癌、肝癌、结直肠癌、白血病和脑恶性肿瘤从２０世纪７０年代到９０年代呈上升趋势，９０年代以后持平或下降。宫颈癌的粗死亡率和调整死亡率均呈快速下降趋势，２０１１～２０１３年较２０世纪７０年代分别下降了８７％和９３％。死亡率差别分解分析表明，除食管癌和宫颈癌以外，其他肿瘤的死亡率升高均为人口因素和非人口因素协同作用的结果，对于肺癌、肝癌、白血病、脑恶性肿瘤和其他癌症，其增长主要为非人口因素所致，分别占总增长的７０．２９％、５６．２２％、７７．９４％、６７．１１％和５９．５６％；胃癌死亡率的增长主要为人口因素所致；结直肠癌和乳腺癌死亡率的升高，人口因素和非人口因素作用相当；食管癌的升高全部为人口因素的作用，非人口因素导致其死亡率下降；宫颈癌死亡率的下降全部为非人口因素作用，人口因素可导致其升高。
全部恶性肿瘤的平均死亡年龄和中位死亡年龄分别为６６．７８岁和６８岁，男性分别为６６．３８岁和６７岁，女性分别为６７．５５岁和６９岁。平均死亡年龄和中位死亡年龄最低均为白血病（５２．９１岁和５７岁），最高为前列腺癌（７６．０４岁和７７岁）。除性别特有肿瘤和其他生殖系统肿瘤外，其他恶性肿瘤的女性平均死亡年龄均高于男性，中位死亡年龄的性别差别与平均年龄相似。
—６５—第七章心脑血管疾病心脑血管疾病也称循环系统疾病，自２０世纪７０年代以来一直为山东省人群首位死因，但死亡率呈显著上升趋势，而且在总死亡中的比重也越来越高，目前超过４０％的死亡为该类疾病所致。本章讨论山东省心脑血管疾病的死亡现状及近４０年来的变化趋势。
一、总死亡状况心脑血管疾病为山东省居民首位死因，２０１１～２０１３年共死亡１０９６３６７人，占总死亡的４９．６５％。心脑血管疾病粗死亡率为３８２．４１／１０万，为第２位死因恶性肿瘤死亡率的２．１７倍。其１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为１０６．４９／１０万、２２２８９／１０万和２８３．７８／１０万。
心脑血管疾病３５～６４岁的截缩死亡率为１４９．５３／１０万，高于恶性肿瘤（１４６．２８／１０万），心脑血管疾病０～６４和０～７４岁累积死亡率分别为５．６１％、１８．２０％，均高于恶性肿瘤的５．４４％、１３．１２％，分别表示山东省人群从出生到６４岁和７４岁，５．６１％和１８．２０％的人死于心脑血管疾病。
心脑血管疾病死亡的平均年龄７５．１５岁（男性７２．６３岁，女性７７．９７岁；农村７５．１４岁，城市７４．８３岁），在慢性病中属于死亡年龄较高的疾病，高于恶性肿瘤（６６．７８岁）、糖尿病（７０．６８岁）和消化系统疾病（６８．２４岁）等，但低于慢性呼吸道疾病（７６．６４岁）。心脑血管疾病死亡年龄中位数为７８岁，其中男性７５岁，女性８０岁，城市、农村均为７８岁。
二、总死亡的性别年龄特征２０１１～２０１３年山东省男性居民心脑血管疾病死亡５８０９０１人，占男性总死亡的４５９６％，粗死亡率３９８．７９／１０万，１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为１３２．６７／１０万、２７０．０４／１０万和３３９．３４／１０万；女性因心脑血管疾病死亡５１５４６６人，占女性总死亡的５４．６０％，粗死亡率及三个调整率分别为３６５．４９／１０万、８１．５９／１０万、１８０．３８／１０万和２３５．２８／１０万。男女粗死亡率接近，男性略高于女性，但心脑血管疾病在总死亡中的比例女性高于男性（图７－１）。
心脑血管疾病死亡主要发生在老年人群，６０．５５％的死亡发生在７５岁以上人群，男性和女性分别有５２．６１％和６９．５１％的死亡发生在该年龄段；其次为５５～７４岁年龄段，死亡数占３２．０１％（男性３７．４４％，女性２５．８８％）；仅有少数死亡发生在５５岁以下—６６—第七章心脑血管疾病（７４４％）。３５岁以前，心脑血管疾病死亡在全死因中的构成很低，仅为１３．９３％；３５岁以后，心脑血管疾病占全死因的构成逐渐升高，６０～岁年龄组超过４０％，７０～岁年龄组超过５０％的死亡为心脑血管疾病所致。如图７－１所示，从０岁组开始，男、女性死亡率均随年龄增长逐渐下降，至５～９岁降至最低，然后随年龄增长持续升高，各年龄组均表现为男性高于女性。这与全死因死亡率的年龄变化趋势基本一致，但年龄越小，心脑血管疾病死亡率与全死因死亡率的差距越大，随年龄增长二者逐渐接近。图７－２所示，男、女性心脑血管疾病死亡占全死因的构成随年龄变化趋势基本一致，区别在于男性在２５～５４岁年龄组均超过女性，５５岁之后女性均超过男性（图７－２）。
图７－１２０１１～２０１３年山东省居民分性别脑血管疾病与全死因年龄别死亡率图７－２２０１１～２０１３年山东省居民分性别心脑血管疾病与其他死因占总死亡构成—６７—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图７－２（续）三、心脑血管疾病死亡的城乡差别山东省城市地区心脑血管疾病死亡率为３０２．８４／１０万（男性３２３．７３／１０万，女性２８１．５０／１０万）；农村地区死亡率为４２３．７７／１０万（男性４３７．５１／１０万，女性４０９．５１／１０万），高于城市地区，特别是女性死亡率差距更为明显。城市和农村年龄别死亡率３５岁以前基本持平，３５岁以后随年龄增加，城乡死亡率差别呈现逐渐增大的趋势（图７－３）。
通过城乡死亡率差别分析发现，对于全人群死亡率的城乡差别为人口因素和非人口因素共同作用的结果，这两类因素均导致农村死亡率高于城市，其中非人口因素作用较大（７３．０７％），男女差别不大，分别为７２．６０％，７２．８１％（图７－４）。
图７－３２０１１～２０１３年山东省居民分城乡心脑血管疾病年龄别死亡率—６８—第七章心脑血管疾病图７－４２０１１～２０１３年山东省城乡居民心脑血管疾病死亡率差别分解四、心脑血管疾病死亡的地理分布泰安市、济南市、滨州市、烟台市、菏泽市、德州市心脑血管疾病粗死亡率高于全省平均水平（３８２．４１／１０万），东营市、日照市、枣庄市低于３３０．００／１０万，其他市粗死亡率在３３０．００／１０万～３８２．４１／１０万之间。各县（市、区）心脑血管疾病粗死亡率的第５、２５、５０、７５、９５百分位数分别为ｐ５＝２１８．３１／１０万、ｐ２５＝３１６．４８、ｐ５０＝３７４．０７／１０万、ｐ７５＝４３８６２／１０万、ｐ９５＝５７３．３１／１０万。粗死亡率在ｐ９５（５７３．３１／１０万）以上的县（市、区）分别为烟台市福山区、禹城市、曹县、夏津县、枣庄市台儿庄区、齐河县、庆云县，粗死亡率在ｐ５（２１８．３１／１０万）以下的县（市、区）分别为青岛市黄岛区、东营市河口区、东营市东营区、潍坊市奎文区、枣庄市薛城区、青岛市市南区、临沭县、烟台市芝罘区，其他县（市、区）粗死亡率在２１８．３１／１０万～５７３．３１／１０万之间。
五、心脑血管疾病死因谱心脑血管疾病为一大类疾病，其中包括脑血管病、心脏病、急性风湿热等疾病。脑血管病和心脏病为主要心脑血管疾病死因，二者合计死亡数占全部心脑血管疾病死亡的９９．１８％。城市、农村的心脑血管疾病死因顺位一致，但构成略有不同，城市心脏病的死因构成（５８．２０％）高于农村（５５．１７％），而脑血管疾病农村（４４．０８％）高于城市（４０７７％）。心脑血管疾病男女主要死因位次与全人群一致，男性脑血管疾病死亡率（１７８．６６／１０万）高于女性（１５１．１９／１０万），心脏病死亡率男女差别不大（表７－１）。
—６９—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析表７－１２０１１～２０１３年山东省城乡居民各类心脑血管疾病粗死亡率（／１０万）和构成（％）死因城市农村全省死亡率构成（％）死亡率构成（％）死亡率构成（％）心脏病１７６．２６５８．２０２３３．８１５５．１７２１４．１２５５．９９脑血管疾病１２３．４６４０．７７１８６．８２４４．０８１６５．１５４３．１９其他循环系统２．１２０．７０１．９２０．４５１．９９０．５２急性风湿热１．０１０．３３１．２３０．２９１．１５０．３０六、心脑血管疾病死亡水平的时间变化趋势２０世纪７０年代以来，心脑血管疾病一直为山东省人群首位死因，但所致死亡在全死因中的比重不断增高，２０１１～２０１３年心脑血管疾病死亡构成（４９．６５％），较２００４～２００５年（４０．９７％）、１９９０～１９９２年（２９．９２％）和１９７０～１９７４年（１９．７０％）分别提高了２１１９％、６５．９４％和１５２．０３％。心脑血管疾病粗死亡率也呈现显著升高趋势，２０１１～２０１３年心脑血管疾病粗死亡率较７０年代、９０年代和２００４～２００５年分别升高了１８８２４％、１０７．８１％和４３．３９％；但调整死亡率的变化与粗死亡率不同，２０１１～２０１３年与７０年代相比，调整死亡率上升了２５．３６％，与９０年代、２００４～２００５年相比，调整死亡率分别上升了３．７０％、６．３６％，提示９０年代以后的死亡率升高主要是因为人口结构的改变造成的（图７－５）。
图７－５山东省不同年代心脑血管疾病死亡率和年龄调整死亡率比较七、脑血管疾病脑血管疾病为心脑血管疾病中的第二位死因，全死因中第三位死因，占所有心脑血管疾病死亡的４３．１７％和全死因的２１．３０％，死亡率仅次于恶性肿瘤、心脏病。男性死亡—７０—第七章心脑血管疾病率高于女性，农村高于城市。
（一）脑血管疾病死亡的性别年龄特征２０１１～２０１３年山东省因脑血管疾病死亡４７３４７６人，占全部心脑血管疾病死亡的４３．１９％和全死因死亡的２１．４４％，粗死亡率１６５．１５／１０万，低于心脏病。１９６４年中调率、２０００年中调率和２０００年世调率分别为４８．３８／１０万、９８．２３／１０万和１２２１７／１０万。男性人群粗死亡率和三个调整率分别为１７８．６６／１０万、６０．８８／１０万、１２１４０／１０万和１４９．６８／１０万，女性分别为１５１．１９／１０万、３６．５９／１０万、７７．５１／１０万和９８．３７／１０万，男性粗死亡率高于女性。
５６．９７％（男性５０．２２％，女性６５．２０％）的脑血管疾病死亡发生在７５岁及以上的老年人群；其次为５５～７５岁年龄段，３５．３２％（男性４０．０８％，女性２９．５２％）的死亡发生在该年龄段；仅有７．７１％（男性９．７０％，女性５．２８％）的脑血管疾病死亡发生在５５岁以下人群。４５岁以前男性与女性脑血管疾病死亡率极低，４５岁之后随年龄增长死亡率快速升高，男女变化趋势一致，各年龄粗死亡率均表现为男性高于女性（图７－６）。
图７－６２０１１～２０１３年山东省男、女性人群脑血管疾病年龄别死亡率（二）脑血管疾病死亡的城乡差别山东省城市人群脑血管疾病死亡率为１２３．４６／１０万（男性１３６．３６／１０万，女性１１０２７／１０万），农村为１８６．８２／１０万（男性２００．４８／１０万，女性１７２．６４／１０万），农村死亡率高于城市，城市与农村死亡率的年龄分布基本一致，随着年龄增长，城市、农村脑血管疾病死亡率差别呈现逐渐增大的趋势（图７－７）。
通过死亡率差别分解发现，对于脑血管疾病死亡率的城乡差异为人口因素和非人口因素共同作用的结果，两种因素均促使农村人群死亡率高于城市，７８．５６％的城乡差异来源于非人口因素，２１．４４％来源于人口因素（图７－８）。
—７１—山东省居民死亡水平、地理分布及其时空分析图７－７２０１１～２０１３年山东省城市与农村人群脑血管疾病年龄别死亡率图７－８２０１１～２０１３年山东省城乡居民脑血管疾病死亡率差别分解（三）脑血管疾病死亡的地理分布滨州市、威海市、临沂市、德州市、泰安市、菏泽市、烟台市脑血管疾病粗死亡率高于全省平均水平（１６５．１５／１０万），东营市、淄博市、枣庄市粗死亡率低于１４２．００／１０万，其他市粗死亡率在１４２．００／１０万～１６５．１５／１０万之间。由山东省分县（市、区）脑血管疾病粗死亡率空间分布图可见，胶东地区、鲁西北、鲁西南脑血管疾病粗死亡率相对较高，鲁中地区相对较低。齐河县、庆云县、栖霞市、招远市、菏泽市牡丹区、曹县、海阳市粗死亡率较高，在２３２．１０／１０万以上；青岛市市南区、东营市河口区、青岛市黄岛区、青岛市四方区、淄博市张店区、潍坊市奎文区、烟台市芝罘区粗死亡率较低，在７４６０／１０万以下；其他县（市、区）粗死亡率在７４．６０／１０万～２３２．１０／１０万之间（附图７－１）。
滨州市、临沂市、烟台市、日照市、德州市、菏泽市、泰安市脑出血粗死亡率高于全—７２—第七章心脑血管疾病省平均水平（７４．９７／１０万），东营市、淄博市、青岛市粗死亡率低于６１．５０／１０万，其他市粗死亡率在６１．５０／１０万～７４．９７／１０万之间。由山东省分县（市、区）脑出血粗死亡率空间分布图可见，胶东地区、鲁西地区脑出血粗死亡率相对较高，鲁中地区死亡率相对较低，庆云县、定陶县、齐河县、栖霞市、苍山县、台儿庄区、商河县脑出血粗死亡率较高，在１１５．９０／１０万以上，青岛市市南区、东营市河口区、烟台市芝罘区、青岛市四方区、青岛市崂山区、枣庄市山亭区、东营市东营区脑出血粗死亡率较低，在２３３０／１０万以下；其他县（市、区）粗死亡率在２３．３０／１０万～１１５．９０／１０万之间（附图７－２）。
烟台市、威海市、莱芜市、德州市、泰安市、济南市、临沂市脑梗死粗死亡率高于全省平均水平（６１．５８／１０万），淄博市、枣庄市、东营市低于５７．００／１０万，其他市粗死亡率在５７．００／１０万～６１．５８／１０万之间。由山东省分县（市、区）脑梗死粗死亡率空间分布图可见，胶东地区、鲁西北脑梗死粗死亡率相对较高，鲁中南相对较低。龙口市、庆云县、栖霞市、莱阳市、乳山市、烟台市福山区、昌邑市脑梗死粗死亡率较高，在１０２．２０／１０万以上，枣庄市山亭区、东营市河口区、东营市东营区、淄博市临淄区、烟台市芝罘区、嘉祥县脑梗死粗死亡率较低，在２７．００／１０万以下；其他县（市、区）粗死亡率在２７．００／１０万～１０２２０／１０万之间（附图７－３）。
（四）脑血管疾病死因构成脑血管疾病死因主要包括脑出血（４５．４０％）、脑梗死（３７．２９％）和其他脑血管疾病（１７．３１％）三种疾病，城市和农村各死因的位次一致，但主要死因构成略有差别，见图７－９。三种主要疾病的死亡率分别为７４．９７／１０万、６１．５８／１０万和２８．５９／１０万；城市人群分别为５３．３６／１０万、４７．１２／１０万和２２．９７／１０万；农村地区分别为８６．２０／１０万、６９．１０／１０万和３１．５２／１０万，脑出血和脑梗死死亡率均表现为农村高于城市。男性与女性人群主要脑血管疾病死因相同，均为脑出血和脑梗死，这两种疾病的死亡率均为男性高于女性（图７－１０）。
