骨科介入放射学主编李彩霞李明山东科学技术出版社书
图书在版编目（ＣＩＰ）数据骨科介入放射学／李彩霞，李明主编．—济南：山东科学技术出版社，２０１１ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－５７４１－８Ⅰ．①骨…Ⅱ．①李…②李…Ⅲ．①骨科学：介入性放射学Ⅳ．①Ｒ８１６．８中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２０１１）第０３８４３８号骨科介入放射学主编李彩霞李明出版者：山东科学技术出版社地址：济南市玉函路１６号邮编：２５０００２电话：（０５３１）８２０９８０８８网址：ｗｗｗｌｋｊｃｏｍｃｎ电子邮件：ｓｄｋｊ＠ｓｄｐｒｅｓｓ．ｃｏｍ．ｃｎ发行者：山东科学技术出版社地址：济南市玉函路１６号邮编：２５０００２电话：（０５３１）８２０９８０７１印刷者：山东新华印刷厂地址：济南市胜利大街５６号邮编：２５０００１电话：（０５３１）８２０７９１１２开本：７８７ｍｍ×１０９２ｍｍ１／１６印张：２３．５版次：２０１１年４月第１版第１次印刷ＩＳＢＮ９７８－７－５３３１－５７４１－８定价：５８００元书
主编介绍李彩霞山东大学齐鲁医院放射科主任医师，硕士生导师。现任山东大学齐鲁医院放射科副主任，介入诊疗中心主任，山东省医学影像学介入专业委员会副主任委员及山东医学会消化介入诊疗分会副主任委员。自１９９５年起，潜心于肿瘤性疾病及血管性疾病的介入诊疗研究，参与国家“８６３”计划课题、山东省自然科学基金、山东省卫生厅、山东大学等科研立项１０余项。获山东省教育厅、科技厅等多项成果奖。发表论文５０余篇。参与编写《癌—肿瘤学原理和实践》、《导管诊疗学》、《手术并发症学》、《影像诊断学》（全国医学成人高等教育专科教材）、《动脉粥样硬化性心血管病》、《急症介入诊疗学》等部专著，任主编、副主编、译者等。
李明山东大学齐鲁医院骨科主任医师，山东大学医学院临床教授，硕士生导师。现任山东大学齐鲁医院关节外科主任，骨外科副主任，山东省医学会骨科分会委员。自１９８３年起，潜心于骨科疾病（包括骨关节病、骨创伤、脊柱外科等疾病）的外科及微创治疗。现主要从事骨关节病的外科治疗。先后获国家专利５项，国家“８６３”计划课题、山东省科技攻关课题、山东大学等科研立项１０余项。获山东省科技进步奖等多项成果奖。发表论文４０余篇。参与编写《癌—肿瘤学原理和实践》、《骨科创伤学》、《中华临床骨科学》、《骨盆创伤学》等部专著，任主编、副主编、译者等。
书序一介入治疗技术在骨科应用近年发展迅速，关于这方面的专著甚少，李彩霞、李明教授主编出版的“骨科介入放射学”，尤显难能可贵。
介入放射学是诊断放射学的发展和延伸，是在医学影像学、导管技术、细针穿刺技术和细胞病理学等新技术基础上发展起来的，利用穿刺、导管技术在影像监视下对疾病进行治疗，或取得组织学、细胞学、细菌学、生化或生理资料，明确病变性质，进行诊断或治疗的学科，是一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科，涉及多个系统疾病的诊断和治疗。如临床应用最多、最实用技术：经导管药物灌注、血管栓塞、血管成形术、椎体成形术及椎间盘突出症的介入治疗等。在骨科疾病治疗原则下，介入放射学给骨科治疗引入了新的治疗理念和微创治疗技术，骨科介入放射学的应用使介入治疗的适应证和应用范围不断扩大。
临床工作中，我们看到骨科与介入放射学医师密切配合，不辞辛苦，做了大量工作，并培养和培训了一批年轻医师、学生。值此时刻，李彩霞、李明教授组织诸多工作在临床一线的专家和专业医师编写了《骨科介入放射学》一书，是各位作者在总结其临床实践经验的基础上参考国内外文献编写而成的。该书填补了国内这一领域的空白，祝愿并企盼该书的出版对推动我国骨科介入诊断和治疗的规范化，进而亦对骨科医学整体的发展发挥积极的作用。
序二伦琴发现放射线至今已有百余年的历史，在这漫长的岁月中，许多从事放射工作的前辈们不断地在探索寻求使人体各个器官的Ｘ线影像更清晰的方法，以及应用放射诊断技术作为导向穿刺的手段取得组织学、细胞学的资料，以进一步明确疾病的诊断并进行治疗，从而逐渐形成了介入放射学。
介入放射学国外始于２０世纪６０年代，７０年代传入我国，至８０年代国内介入放射学的发展已取得令人瞩目的成就，在此期间国内已有多部介入放射学的专著，但尚无专门的骨科介入放射学。由介入专家李彩霞教授和骨科专家李明教授联合主编的《骨科介入放射学》开拓了介入放射学的新天地。
本书共分二十一章，其内容有较高的深度和广度，对介入放射领域的发展起着有力的推动作用，分别对血管介入技术及非血管介入技术作了详细的论述。作为介入放射学的专业书籍可为临床及放射学专业医师提供有价值的参考。
主编李彩霞（山东大学齐鲁医院）李明（山东大学齐鲁医院）副主编张元凯（山东大学齐鲁医院）刘培来（山东大学齐鲁医院）编者李德强（山东大学齐鲁医院）丁明（山东淄博第一人民医院）林锦秀（山东淄博第一人民医院）王树方（山东滕州市中心人民医院）刘庆福（山东济南历城区人民医院）刘洪智（山东烟台毓璜顶医院）左振柏（青岛大学医学院附属医院）赵宏（山东青岛开发区第一人民医院）吉玉庆（山东沂南中医院）高明刚（山东荣成市第二人民医院）李春海（山东大学齐鲁医院）张扬（山东大学齐鲁医院）屈传强（山东省立医院）程俊卿（山东大学齐鲁医院）高莉（山东大学齐鲁医院）宁丹（吉林省脑科医院）书
前言骨科学是一门较古老的学科，对疾病的诊断和治疗已有一套完整的和成熟的观点。介入放射学是一门相对年轻的学科，其包括了血管内技术和非血管技术，两者的结合形成了现代骨科介入放射学。
介入放射学经过数十年的发展，已经成为一门在医学领域中最有前途的学科，被称为与内科诊疗、外科诊疗并驾齐驱的第三大诊疗技术。由于介入放射学的发展，使医学领域对疾病的诊断及治疗有了全新的理念，使复杂的外科治疗得以简单化，使原来无法认识甚至无法治疗的疾病得到认识并能有效治疗。
在介入放射学的发展过程中，无论国内与国外骨科介入技术的发展令人瞩目，既有许多热点，更有太多困惑。正如古人所云：“学而不思则罔，思而不学则殆”。如何将介入技术更好地应用于骨科疾病的诊疗，是介入放射学发展的必然趋势。近年，随着相关报道的逐渐增多，介入技术在骨科应用的范围越来越广，临床工作中遇到越来越多的尚未阐明的问题，甚至出现了一些并发症，从而引起大家的疑虑及求知欲望。基于上述原因，本书作者结合自身经历，综合国内、外现有资料及自己的经验和教训，系统地阐述现代骨科介入放射学相关问题，并得到有关专家、教授、领导和老师们的支持。本书作者都是工作在临床第一线的医师，既有骨科医师，也有介入放射科医师。本着以临床医师之职，首先要有一颗仁心，然后训练他的仁术原则，著书立传，编写过程又是学习过程，现代骨科介入放射学毕竟是一门新兴边缘学科，需要学习的东西太多，在繁忙的工作之余利用点滴时间编写此书，谨以临床中遇到的问题和情况总结出来，与同道共享，为骨科介入放射学事业发展贡献自己的微薄之力。由于时间和能力有限，难免有不足之处，望同道赐教。
编写过程中，离不开有关领导、老师的支持和指导，更离不开众多同道的辛勤劳作，在此深表谢意。
编著者书
第一章骨科介入放射学的概念与范畴介入放射学（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙ，进行肿瘤手术切除前栓塞。
ＩＶＲ）是诊断放射学的发展和延伸，是在医１９２３年，德国人Ｂｅｒｂｅｒｉｃｈ经皮穿刺将学影像学、导管技术、细针穿刺技术和细胞溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。
病理学等新技术基础上发展起来的，利用同年，法国的Ｓｉｃａｒｄ和Ｆｏｒｅｓｔｉｅｒ用含碘罂穿刺、导管技术在影像监视下对疾病进行子油做静脉注射造影也获得成功。
治疗，或取得组织学、细胞学、细菌学、生化１９２４年美国的Ｂｒｏｏｋｓ用５０％的碘化或生理资料，明确病变性质，进行诊断的学钠成功地做了第一例动脉造影。
科，是一门融医学影像学和临床治疗于一１９２７年Ｍｏｎｉｚ用直接穿刺法做颈动脉体的新兴边缘学科，涉及人体消化、呼吸、造影获得成功。继之Ｎｕｖｏｌｉ经前胸穿刺做骨关节、泌尿、神经、心血管等多个系统疾胸主动脉造影，随后又经后胸壁和左心室病的诊断和治疗。穿刺做心血管造影，虽取得一定的成功，但介入放射学的形成和发展与其他学科因为危险性大而未能推广。之后Ｃａｃｔｅｌｌａ一样，历经漫长的探索过程，可以说其萌芽ｎｏｓ、Ｒｏｂｂ、Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ等先后采用了经前臂自１８９５年伦琴发现Ｘ射线开始的。注射对比剂做心脏和大血管造影的所谓１８９５年Ｈａｓｃｎｅｋ首次在截肢上做动脉“血管造影术”并得到推广，但因当时的对造影尝试。比剂浓度低，成功率仅有７５％左右。
１８９６年Ｍｏｒｔｏｎ等人用石膏作对比剂１９２９年ＤｏｓＳａｎｔｏｓ采用长针经皮腰部开始做尸体动脉造影的研究，由于当时没穿刺做腹主动脉造影成功，将血管造影技有可以在活体上使用的对比剂，这类研究术又向前推进了一步，同年Ｆｏｒｓｍａｎｎ从自一直实施在尸体上，到１９１０年Ｆｒａｎｃｋ和己的上臂静脉将导尿管插入右心房，首创Ａｌｗｅｎ才成功地将对比剂注射到活狗及兔了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔奖。
的动脉内，至１９２３年血管造影才用于人１９３０年ＢａｍｅｙＢｒｏｏｋａ在手术中用肌类。而栓塞治疗则始于１９０４年，Ｄａｗｂａｍ肉栓塞颈动脉海绵窦瘘获得成功。
将凡士林和蜡制成了栓子注入颈外动脉，１９４１年，Ｆａｒｉｎａｓ尝试采用股动脉切开１
书插管做腹主动脉造影，但因操作复杂、危险血管性疾病。
性大及合并症较多等，限制了其应用。１９８３年，Ｄｏｔｔｅｒ和Ｃｒａｇｇ分别报道了用１９５１年，Ｐｅｉｒｃｅ通过套管做经皮置管镍钛合金丝制成热记忆合金内支架的实验术。同年，Ｂｉｅｒｍａｎ用手术暴露颈动脉和肱结果，标志着内支架的系统研究进入了一动脉的方法做选择性内脏动脉置管造影个新纪元。
术，并作为化疗药物推注的途径。直到１９８４年，Ｍａｓｓ报道了使用金属不锈钢１９５３年Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ首创了经皮股动脉穿刺、圈制成的自扩式双螺旋形内支架。
钢丝引导插管的动、静脉造影法，由于此法１９８５年，Ｗｒｉｇｈｔ和Ｐａｌｍａｚ分别报道了操作简便，容易掌握，对病人损伤小，不需用不锈钢丝制成的自扩式Ｚ形内支架和由结扎修补血管，因而很快被广泛应用，被称不锈钢丝编织成的球囊扩张式网状管形内为Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术。３年后，Ｏｅｄｍａｎ、Ｍｏｒｉ支架，次年改进为一种超薄壁无缝钢管式ｎｏ、Ｔｉｌｌｎａｄｅｒ等改进了导管头的弯度，开创内支架。
了腹腔内脏动脉选择性插管造影术的先１９８７年后，Ｓｉｇｗａｒｔ、Ｒｏｕｓｓｅａｕ、Ｓｔｒｅｃｋｅｒ河。和Ｒｏｂｋｉｎ等相继报道了一些新的内支架。
１９６４年，Ｄｏｔｔｅｒ经导管做肢体动脉造随着内支架材料、形态、投递技术的研究，影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使其种类不断增多，应用范围越来越广。
狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血１９６７年Ｍａｒｇｕｌｉｓ在美国放射学杂志液循环，取得了治疗效果。在这种启示下，ＡＪＲ上最早提出“Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ他利用同轴导管开创了经皮血管成形技ｒａｄｉｏｌｏｇｙａｎｅｗｓｕｂｓｐｅｃｉａｌｉｔｙ”，１９７６年Ｗａｌ术，Ｄｏｔｔｅｒ被誉为“血管成形术之父”。ｌａｃｅ在Ｃａｎｃｅｒ杂志上以“ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａ１９６５年，Ｓａｎｏ用导管法成功地栓塞了ｄｉｏｌｏｇｙ”为题系统阐述了介入放射学的概先天性动—静脉畸形。念，并于１９７９年欧洲放射学会第一次介入１９６７年，Ｐｏｒｓｔｍａｎ采用经腹股沟、两支放射学学术会议上作了专题介绍，从此这针穿刺、插入特制的导管进行栓塞的方法，一命名方法为国际学术界所认同。
栓塞未闭的动脉导管，取得了令人惊叹的介入放射学在治疗血管性病变和经血成功。同年，Ｂａｕｍ和Ｎｕｓｂａｕｍ经导管灌注管治疗相应器官疾病的同时，也开展了非血管加压素治疗消化道出血取得成功，接血管性治疗和诊断方法：着又开展了血管栓塞术治疗出血性疾病。１９６９年Ｋａｕａｅ首先报道了经皮肝穿刺１９６８年Ｎｅｗｔｏｎｔ用栓塞血管的方法治胆管引流术。
疗脊柱血管瘤，为神经介入治疗开了先河。１９７８年，Ｈｏｅｖｅｌｓ作了胆管内、外引流１９７４年Ｇｒｕｎｚｉｇ发明了双腔带囊导管的报道。在此基础上，发展到经引流导管用以做腔内血管成形术，较之Ｄｏｔｔｅｒ的同做活检和抽吸胆汁行细胞学检查，明确病轴导管又先进了一步。３年后他又用这种因，植入胆管支架；经“Ｔ”形管用取石钳和导管成功地为一患者在清醒状态下做了冠取石篮抓取胆道手术残余结石。
状动脉成形术，这是介入治疗心脏病发展１９世纪８０年代就有经皮穿刺活检的史上的最重要的里程碑。此后，医学界设报道，随着医学影像设备、穿刺针、穿刺方计了多种导管用于扩张血管，随着技术及法以及组织学、细胞学的发展，这一技术逐学科发展，它不仅用于血管，也用于许多非渐完善起来。１９７０年，Ｃｈｒｉｓｔｏｒｆｆｅｒｓｅｎ在剖２
腹直视下，对胰腺肿块进行穿刺活检；１９７２法灵活，可以根据其操作方法分类，也可以年Ｏｓｃａｒｓｏｎ在选择性动脉造影引导下，对按照其血管性和非血管性应用领域进行分胰腺和胃肿瘤行细针穿刺活检。目前临床类，而目前学术界较为常用后一分类方法：应用最为广泛的是在超声或ＣＴ导引下精１．血管系统介入放射学（ｖａｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒ确定位后，进行穿刺术。ｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙ）包括：介入放射学于２０世纪８０年代初传入（１）血管造影及与其他影像设备相结我国，并迅速发展起来。介入放射学之所合的侵袭性影像诊断。
以成为一门独立学科，根本在于它改变了（２）血管成形术用于血管狭窄性疾放射科医师只作诊断不作治疗的传统观病的治疗。
念，尤其对以往认为不治或难治的病症（各（３）血管灌注术用于血管破裂出血、种癌症、心血管疾病），开拓了新的治疗途血管内溶栓、局部病变药物治疗等。
径。１９９０年卫生部决定将开展介入放射学（４）血管栓塞术用于血管畸形、血管的放射科改为临床科室，从而改变了放射破裂、动静脉瘘、消除器官功能等，与灌注科在医院和医学界的地位。这一门学科既术结合治疗肿瘤性疾病等。
有外科手术特点，又有内科治疗机制，更有２．非血管系统介入放射学（ｎｏｎ－ｖａｓ影像诊断综合知识，加上其特有的导管、导ｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙ）包括：丝等操作技能互相结合而成为一门边缘学（１）成形术治疗各种原因造成的管科，它在对某些疾病的诊断和治疗方面有腔狭窄，如食管狭窄等。
内、外科所不能及的作用，具有微创、高效、（２）穿刺引流术治疗囊肿、脓肿、血安全、并发症少、恢复期短、可重复性强、不肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。
破坏原解剖结构、应用范围广泛等优点，显（３）穿刺活检术采取组织学、病理学示出旺盛的生命力，随着新技术、新项目不标本用于诊断等。
断出现，成为有别于内、外科的独立学科。（４）利用穿刺术通过穿刺针注入药１９９６年１１月国家科委、卫生部、国家医药物或进行物理、化学治疗肿瘤或疼痛等。
管理局三大部委联合召开“中国介入医学介入放射学技术日臻完善，在世界医学战略问题研讨会”，正式将介入治疗列为与界引起了广泛的关注，掀起了一股研究和应内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗用的热潮。我国介入放射学技术起步较晚，学科，称之为介入医学（ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＭｅｄｉ但发展迅速，并取得丰硕成果。相信这门新ｃｉｎｅ）。兴学科今后定会有更多更快的发展。
由于介入放射学应用范围广泛，操作方近年来，介入放射学在临床的广泛应断提高。随着现代医学的发展，骨科疾病用促进了骨关节疾病诊断和治疗水平的不的治疗手段已由单纯手术转向综合治疗，３
由创伤大、风险高的手术治疗转向微创治疗。骨科介入放射学的主要内容包括影像二、骨肿瘤的动脉灌注化疗学导引下穿刺活检术、动脉内药物灌注、骨骨肿瘤发病率虽然较低，但其发病年肿瘤动脉化疗和栓塞治疗，以及椎体成形龄小、恶性程度高、易发生转移、手术机会术、椎间盘切除术等非血管技术。少。由于其预后的特点，对病人造成严重危害，介入化疗加栓塞的治疗方法，是保肢一、影像学导引下穿刺活检治疗的首选方案。通过动脉内插管至骨肿随着医学影像质量的提高，穿刺技术瘤靶动脉，再以等量或小于静脉给药剂量的发展和病理细胞学的应用，骨穿刺活检的抗肿瘤药物进行动脉内灌注化疗，除能已经成为骨病诊断不可或缺的方法。在影提高骨肿瘤局部化疗药物的浓度，降低化像学导引下，对病变骨组织的经皮闭合性疗药物的全身毒性外，尚具有以下优点：穿刺活检较切开（开放）活检有以下优点：①可控制肿瘤边缘区的生长，从而减少肿①可以立即制定治疗计划；②无需等待切瘤边缘因手术易发生的种植危险；②术前口愈合即可开始治疗；③对患骨结构的完动脉灌注化疗效果可视为体内抗肿瘤药敏整性破坏甚小；④减少肿瘤种植播散的危试验，有助于术后化疗药物的选择；③有利险。原发性和继发性骨肿瘤以及肿瘤样病于控制肿瘤的生长，减少手术出血，提高手变均为经皮穿刺活检的适应证。术切除率和保肢率。
一般在ＣＴ或Ｘ线引导下进行穿刺活动脉灌注化疗适用于血供丰富的原发检，必要时应参考ＭＲＩ、血管造影所提供的性骨和软组织恶性肿瘤及单发性骨转移信息。穿刺活检针包括环钻针、粗抽吸针瘤，没有绝对禁忌证。动脉插管时一般取和切割针，以前者最为常用，如Ａｃｋｅｒｍａｎｎ股动脉入路，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术插管，将导针、Ｃｒａｉｇ针等。某些部位骨干皮质厚或活管头端置于肿瘤区的供血动脉干做造影，检针不易穿入的部位如锁骨和坐骨，可借以全面了解肿瘤的部位、大小、轮廓，特别助于手钻。在穿刺过程中，必须仔细考虑是肿瘤供血动脉的数目、供血程度以及有病变的解剖关系，应特别注意穿刺点的正无动静脉瘘等；然后尽可能将导管头端超确选择、穿刺针的进针方向、角度和深度，选择插至肿瘤供血动脉的最远端，进行动以免误伤血管、神经和内脏等重要组织。脉内灌注化疗药物。灌注方法有导管非保经皮穿刺骨肿瘤活检的诊断准确率较留法和导管保留法两种，前者在短时间内高，资料表明原发性肿瘤诊断率为８７％，其（一般在３０分钟内）做一次性大剂量药物中骨肉瘤８９％、Ｅｗｉｎｇ肉瘤９４％、巨细胞瘤灌注后即拔管，然后根据病情决定以后是９１％、良性肿瘤８３％。无诊断性的活检常否再次插管化疗；后者在一次插管后保留发生在胚胎性和囊性肿瘤。诊断准确率的固定导管，借助微量注射泵或体外皮下留高低往往与病灶性质、穿刺点选择、活检技植化疗泵进行长时间或多次灌注化疗，直术、标本量及其处理、病理医师经验和术前至１个疗程结束。
是否治疗等诸多因素有关。经皮穿刺活检动脉灌注化疗结合静脉化疗的综合方并发症较低，据文献报道仅为０．２％，主要案与单纯静脉化疗对骨肿瘤治疗结果相发生在脊椎穿刺活检，特别是颈、胸椎活比，虽然生存率相仿，但动脉灌注化疗后可检，如气胸、椎旁血肿、偏瘫和足下垂等。以大大增加外科保留肢体的手术机会，４
８０％以上的骨肿瘤患者可进行保留肢体的管可在７～２１天内再通，故用于术前栓塞外科手术，而且在动脉灌注的同时可以进应在手术前２～５天内进行，以防栓塞血管行栓塞治疗，尤其对血供丰富的肿瘤，可以再通或侧支循环建立。明胶海绵使用前常大大减少术中出血。对不能手术或术后复将其制成碎粒或２ｍｍ×２ｍｍ×（１５～２０）发的患者，动脉灌注化疗能有效地缓解症ｍｍ大小的条状。聚乙烯醇具有不被机体状，减轻患者的痛苦，改善生存质量。吸收、化学降解缓慢、生物相容性好、不会产生严重炎性反应、很少引起血管痉挛以三、骨肿瘤的栓塞治疗及良好的可压缩和膨胀性等特点，可造成肿瘤的血管内栓塞是栓塞肿瘤供血血血管的长期阻塞，常用于栓塞血供丰富的管，使肿瘤发生广泛坏死，不能立即建立有肿瘤和某些血管畸形，常用规格有２００～效供养肿瘤的侧支循环。骨肿瘤栓塞治疗１０００μｍ。在用于脊柱肿瘤栓塞时应选用的适应证为：①血供丰富，部位特殊的良、３００μｍ以上，以免栓塞剂进入脊髓根动脉。
恶性骨肿瘤，特别是位于脊柱、骨盆者，可不锈钢圈能通过较细的导管完成较大直径达到减少术中出血、有利于肿瘤广泛切除的血管栓塞，但费用高、操作复杂、易引起的目的；②结合动脉内灌注化疗，术前治疗侧支循环，常在明胶海绵或ＰＶＡ将末梢细四肢恶性肿瘤能达到提高保肢手术成功小血管栓塞后用于栓塞供血动脉主干，从率、减少局部复发和最大限度保留肢体功而加强栓塞效果。无水乙醇是一种良好的能的目的；作为不能手术的四肢恶性肿瘤血管内组织坏死剂，具有强烈的局部作用，的姑息治疗方法，可限制肿瘤的生长，缓解而没有严重的全身性反应，栓塞后侧支循对化疗、放疗等治疗方法无效的顽固性疼环不易建立，缺点是不能进行Ｘ线跟踪，注痛；③以栓塞为主要治疗手段，可以治愈极射时有一过性疼痛，用于脊柱肿瘤栓塞时少数良性骨肿瘤和瘤样病变，如骨血管瘤、有可能反流入供应脊髓的动脉内，可引起动脉瘤样骨囊肿等。禁忌证为：①全身多截瘫。
脏器功能衰竭者；②脊柱肿瘤在节段栓塞目前，国内外正在研究一些新型的栓时无法避开脊髓大动脉者。塞材料，少数已应用于骨肿瘤的栓塞治疗。
治疗骨肿瘤常用的血管内栓塞材料有如丝裂霉素微球、３２Ｐ玻璃微球等，另外还明胶海绵、不锈钢圈、聚乙烯醇微粒（Ｉｖａｌ有中药类血管栓塞剂，如白芨、鸦胆子油微ｏｎ、ＰＶＡ）、无水乙醇等。具体选用主要根囊，这些栓塞材料既具有栓塞作用又有抗据栓塞剂的特性和栓塞治疗的目的而定。肿瘤作用，为骨肿瘤的栓塞治疗提供了广作为术前栓塞，以明胶海绵为首选；作为对阔的前景。
症治疗手段，可选用明胶海绵和钢圈、栓塞治疗的严重并发症是异位栓塞、ＰＶＡ、无水乙醇等永久性栓塞材料。明胶血栓形成和局部缺血坏死，特别是误栓脊海绵为最常用的栓塞材料，具有取材方便、髓根部大动脉，因此栓塞时要十分熟悉栓价格低廉、安全有效和良好的可压缩性、再塞部位的血管解剖，选择合适的导管和栓膨胀性等优点，它除可引起机械性栓塞外，塞剂；操作要轻柔、熟练，掌握注射压力，切还可促使血小板凝集和纤维蛋白原沉积以忌在供血动脉入口处注射栓塞剂，以防栓及引起血管痉挛，从而形成血栓，帮助血管塞剂反流；栓塞操作过程中要注意抗凝；对栓塞。一般经明胶海绵栓塞后的被栓塞血骨肿瘤供血血管伴随大量皮支分布者，栓５
塞时应注意勿注入大量栓塞剂，不要使用治疗后疼痛缓解一般在术后２４小时永久性末梢血管栓塞剂，以免引起局部皮以内，疼痛缓解率大于９０％，但有关疼痛缓肤的缺血性坏死。栓塞治疗结束后要密切解的机制目前尚不完全了解。大多数学者观察肢体血供、感觉和运动功能，以及早发认为，注入粘固剂后，由于粘固剂的细胞毒现可能发生的并发症，及时处理。性，肿瘤组织坏死，周围组织中神经末梢敏总之，动脉栓塞术作为骨肿瘤手术前感性下降，对理化、机械刺激反应性降低是的辅助疗法、作为不能手术或其他疗法无其主要原因。但骨折固定后，脊柱稳定性效的骨肿瘤的姑息疗法，不失为一种安全、加强以及物理刺激减少亦可能是疼痛缓解有效的方法。的因素之一。椎体成形术并发症主要有两四、非血管性介入治疗类：一是骨水泥聚合产热引起炎症反应所致发热和疼痛，术后２～４天给予抗炎药物１．经皮椎体成形术经皮椎体成形术可有效缓解；另一类是骨水泥漏入椎体周是在ＣＴ或（和）Ｘ线透视联合引导下，经皮围毗邻结构而引起的脊髓、神经根压迫，严穿刺病变椎体并注入适量粘固剂，达到固重者需急诊手术行椎板切除减压。但神经化病灶、稳定椎体和缓解疼痛的目的，其主并发症并不常见，且其多数仅需保守治疗，要适应证为溶骨性转移瘤、骨髓瘤、血管瘤仅２％需手术处理。如Ｃｈｉｒａｓ等治疗２５８和骨质疏松等引起的椎体压缩性骨折。粘例患者（血管瘤７８例，骨质疏松所致椎体固剂为甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ），是骨水塌陷６７例，椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤１１３泥主要成分，但其单体为细胞毒性物质（液例）仅１例脊髓压迫患者需行椎板切除减体），单独注射属禁忌，必须与其聚合体按压，１３例神经根疼痛患者仅３例需手术减比例混合后方可使用。为取得良好导向性压。目前这种经皮注射粘固剂技术除用于能，一般每４０ｇＰＭＭＡ加入２ｇ钽粉、钨粉椎体外，还可应用于髋、肩和膝关节等处的或钡粉，使其能在Ｘ线下显影。局麻常规溶骨性或转移性病变。
使用利多卡因，对于胸腰椎病变患者，若难２．经皮肿瘤切除术某些较小骨肿瘤以俯卧时，应给予全麻。穿刺路径取决于尤其是骨样骨瘤在手术切除时往往难以精病变椎体水平，颈椎取前侧入路，胸腰椎确定位，为确保疗效需做较大范围的骨组为后侧入路。若椎弓根未受到破坏，在透织切除，因而创伤大，且具有潜在骨折的危视下显示清楚，则尽可能选用经椎弓根途险。故有些学者提出经皮切除方法治疗这径。针尖到达病变预定部位后，使用２ｍｌ些骨肿瘤，即在ＣＴ引导下先行经皮穿刺活或３ｍｌ注射器吸入事先配好的ＰＭＭＡ聚合检，继而通过活检针置微型钻头于瘤巢内，物，在透视下注入椎体，至有阻力感或骨水对病灶进行钻切，也可将射频电极置入瘤泥已扩展至椎体后缘时，应停止注射。若巢内，利用射频产生的热量来破坏肿瘤组术中发现ＰＭＭＡ聚合物漏入椎间孔、椎静织，还可使用激光。其主要适应证为骨样脉丛时，应立即停止注射。若单次注射充骨瘤和其他局限性良性骨肿瘤，特别是肿填范围小于５０％，可将穿刺针退至皮下，瘤位于骨组织深部和近关节处。Ｐａｒｌｉｅｒ行同一椎体对侧椎弓根穿刺。每次治疗剂Ｃｕａｕ等统计经皮切除的１９５例骨样骨瘤量根据病变情况不同，单一椎体病变一般中，治疗成功率为９２．３％。并发症有肌内用２～１０ｍｌＰＭＭＡ聚合物。血肿、骨折和骨髓炎等。
６３．经皮注射药物治疗在影像导引下先做骨穿活检确诊后，于病灶局部注入药五、综合性治疗物来达到治疗病变的目的。如局部注射甲股骨头缺血性坏死（ａｖａｓｃｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓ基强的松龙、醋酸氢化泼尼松或醋酸盐甲ｏｆｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ，ＡＮＦＨ）是一种常见的致残基脯氨酸，主要用于治疗单腔性骨囊肿。性疾病，病因不清，病理过程复杂，致残率治疗机制可能为药物抑制和破坏囊壁的纤高。近年来，采用介入治疗的方法，将非血维膜（清除产生囊液的基础），但复发率较管技术与血管性技术结合，取得较为满意高，某些病例即使多次注射其骨愈合仍不的效果。应用于治疗股骨头缺血性坏死的彻底，故对负重长骨疗效不甚满意。近年方法有以下四种。
来有学者改用羟乙基玉米，它具有形成血１．经皮股骨头内减压植骨在影像监栓和抗纤维能力，能诱导新骨形成，取得了视下，利用骨钻，在股骨头关节面下０．５ｃｍ，良好的效果。目前一些具有骨诱导和发生取不同方向钻孔，实施减压引流，并将取出能力的生物活性物质正在开发研究中，如的骨质处理后重新植入囊变区，用来增加自体骨髓液、弹性蛋白基质羟基磷灰石复股骨头的支撑力。
合物等。另外，用无水乙醇经皮注射治疗２．髂内动脉部分血管栓塞在髂内动四肢、椎体血管瘤也获得了较满意的疗效。脉注药前，根据髂内动脉前干的解剖特点４．椎间盘突出症的介入治疗经皮椎和血管分布表现，用大颗粒的明胶海绵栓间盘切除术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｄｉｓｋｅｃｔｏｍｙ，ＰＤ）塞部分脏支血管，使血流二次分布，减少脏临床应用广泛，即经皮穿刺利用套管系统支血管的血流，增加股骨头供血量。因盆将电动或手动旋切器插入突出的椎间盘腔脏器受双侧髂内动脉供血，有丰富的吻内，将突出的髓核切碎并吸出，从而使突出合支，栓塞一侧髂内动脉部分分支不会引的椎间盘回缩加上机械性减压作用，解除起其他并发症，但育龄期妇女患者慎用。
对神经根的压迫症状。文献报道，此方法３．局部灌注扩张血管和溶栓性药物对椎间盘突出症的治疗成功率达８０％以超选择插管，使注射的药物集中于病变局上，影响疗效的因素主要与患者年龄、髓核部，血药浓度高，迅速改善缺血区血液循组织的摘除量以及椎间盘突出的类型有环，促进坏死骨的吸收和新骨形成，加快股关，纤维环钙化、椎管狭窄、髓核游离于椎骨头坏死的修复。一般选用的药物有尿激管内的患者效果较差。另一种临床应用广酶、蝮蛇抗栓酶、复方丹参、川芎嗪、低分子泛的治疗方法是椎间盘溶解术（ｐｒｏｌａｐｓｅｏｆ右旋糖酐、６５４－２等。第１次药物灌注后ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃ，ＰＩＤ），利用胶原酶选择性７～１０天，应再次实施超选择药物灌注疗法。
溶解髓核的特性，经皮穿刺后将胶原酶注４．靶血管脉冲加压注药通过间断加入病变的椎间盘内或突出的髓核周缘，依压推注药物，使血管阵发性舒缩，脉冲式流靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用，从而使动，使缺血区域血管开放，侧支循环建立。
突出物的体积减小或消失，减轻和解除对神脉冲加压注药，一般在骨内减压术后５～７经组织的压迫。国外文献报道多采用盘内天，分别将导管超选择插入髂内动脉、旋股注射，国内资料多采用盘外注射或盘内、外内外动脉开口处，用高压注射器以联合注射，效果优良率均达到８０％以上。１００～２００ｋＰａ，３ｍｌ／ｓ，间隔３秒，进行脉冲加压注药，可以有效改善股骨头、颈区的微循环。
７第二章介入诊疗器械与血管造影术介入医学即通过Ｘ线、ＣＴ、超声和核管留在血管或腔隙内，然后经导管进行造磁共振等影像的导向，借助专用器械治疗影或引流，其优点是对血管损伤小。
和诊断疾病的方法，广义地讲也应该涵盖穿刺针的大小以“号”或数字加字母Ｇ利用内窥镜、胸腔镜、腹腔镜等设备非直视（ｇａｕｇｅ）表示，根据病变大小和血管粗细来下手术。选择穿刺针。一般来讲１８号针适用于大多数成人的动脉和静脉穿刺，桡动脉、肱动一、介入诊疗器械脉宜选用１９～２０号针。
１．穿刺针（ｎｅｅｄｌｅ）是介入诊疗必不２．导管鞘（ｓｈｅａｔｈ）是一种薄壁的聚可少的器械，它不同于一般的注射针，其作四氟乙烯管状套鞘，以便于导管的交换，作用是经皮穿刺血管，建立皮肤至血管的通为导管进出或更换的通道，可减少血管的道，将导丝和造影导管引入血管。其结构损伤。导管鞘内套入前端呈光滑锥形的扩由针管和针芯两部分组成：外套针管有金张器，穿刺成功后，沿着导丝进入血管时，属和塑料两种，针芯也有实心和空心之分。起到逐步扩张皮下组织和血管的作用，使穿刺针的尾端有塑料或金属的针柄，针头导管鞘和导管顺利进入血管，减少对皮下有两种类型：平钝针头和４５°锋利斜面针组织和血管的磨损。目前临床常用的是改头。针座是操作者持握的部分，有带基板进的外鞘设计，是一种防漏导管鞘，即在管和不带基板两种。各种穿刺针的针座与针鞘的尾座接头处增加了止血垫圈和侧路管管的接合部多为漏斗状，用于插入导丝、连及开关。止血垫圈在管鞘的尾座腔内，插接注射器和连接管。入导管时，止血垫圈与导管紧密相贴，防止另有一种穿刺针称为导管针或套管血液漏出；侧路管带有开关，可以经此通道针，用聚乙烯或聚四氟乙烯薄壁导管套在注入肝素溶液，冲洗外鞘与导管间隙，防止针体外，前端紧贴针管，穿刺时，导管和针凝血，也可作为压力检测通道（图２－１）。
一起穿进血管或组织腔隙，将针拔除后导８
性和扭力，管壁光滑，同时具有无毒、无抗原性和不透Ｘ线的性能。管壁表面光滑，可以跟踪导丝在血管内前行或选择性插入目标血管。导管可分为非选择性造影导管、选择性导管和超选择性导管等类型。
通常制造导管的材料有：聚氨基甲酸乙酯、聚乙烯、聚氯乙烯、聚四氟乙烯、涤纶、尼龙等，根据导管材料硬度、摩擦系数、形状记图２－１穿刺针、导管鞘及扩张器忆力等性质的不同，常应用于不同用途导３．导管（ｃａｔｈｅｔｅｒ）是经皮血管造影管的制作（图２－２）。
的关键设备，兼具一定的硬度、弹性、柔软图２－２各种导管导管分尾端、体部（杆）和头端三部。便于大剂量的对比剂通过，但同时也存在非选择性导管头端一般为直形或微弯，选一定血栓形成的危险。导管尾端柄可为塑择性导管头端常预成型不同形状的弯曲，料或金属，前者多带有一路开关。导管壁以适应人体中不同的血管解剖形态，如单内可放置或不放置细金属网或金属丝，前弯、反弯、双弯、三弯和不规则特殊弯曲。者导管扭力明显增强并能抗高速注射。导导管的头既不能太钝，也不能太锐利，而且管壁内添加不透Ｘ线的物质如铋盐，增强要柔软能够弯曲，通常导管的外径由尾端导管不透Ｘ线的性能。
稍粗至头端变细，但内径保持不变。导管血管造影导管管径一般采用法制标准的头端除端孔外，有的还有４～１２个侧孔，（Ｆｒｅｎｃｈｇａｕｇｅ），１Ｆ＝０．３３５ｍｍ或０．０１３英９
寸。有的导管有颜色标记，以便识别大小。临床操作中选择。导管壁的厚度因制作材导管也设计成不同长度，以便医师在实际料的不同而略有差别（表２－１）。
表２－１不同材料的６．５Ｆ导管内径比较（Ｃｏｏｋ公司）种类内径外径毫米英寸毫米英寸聚乙烯（厚壁）１．４７０．０５８２．１６０．０８５聚乙烯（厚壁加网）１．０９０．０４３２．１６０．０８５聚乙烯（薄壁加网）１．３５０．０５３２．１６０．０８５尼龙（薄壁）１．６８０．０６６２．１６０．０８５４．导丝（ｇｕｉｄｅｗｉｒｅ）导丝作为插管时导丝的主要类型有：①固定芯导丝的引导，其作用在于：引导并支持导管通过（ｆｉｘｅｄ－ｃｏｒｅｇｕｉｄｅｗｉｒｅ）：即导丝内芯在两皮下组织、血管壁等软组织，进入血管；引端已焊接固定，不能移动，导丝头端的硬导导管通过迂曲硬化的血管，选择性或超度、柔软段长度以及头端形状不能改变；选择性进入检查的血管分支；加强导管硬②活动芯导丝（ｍｏｖａｂｌｅ－ｃｏｒｅｇｕｉｄｅｗｉｒｅ）：度，便于操控；交换导管时，作为路径的标导丝的粗内芯仅在导丝尾端固定，头端不识；头端较为柔软，在插管时减少导管头端固定，可以向后拔内芯来改变导丝头端柔对血管壁的直接损伤。软段长度和形状；③转向导丝（ｄｅｆｌｅｃｔｉｎｇ导丝由内芯（ｃｏｒｅ）和外弹簧套管ｇｕｉｄｅｗｉｒｅ）：即可控导丝，可以控制转向手（ｓｐｒｉｎｇｇｕｉｄｅ）组成。内芯由较短较硬的粗柄，牵拉导丝内芯的尾端，来控制导丝头端内芯和较为细软的细内芯构成。外弹簧套的方向和角度，比较容易地达到选择或超管则通常由不锈钢丝绕制而成。导丝表面选择插管的目的；④交换导丝（ｅｘｃｈａｎｇｅ涂上Ｔｅｆｌｏｎ或肝素－Ｔｅｆｌｏｎ，以增加导丝光ｇｕｉｄｅｗｉｒｅ）：为较长导丝（１８０～３００ｃｍ），用滑度，减少摩擦系数及减少血栓形成的可于交换导管；⑤端孔导丝（ｏｐｅｎ－ｅｎｄｇｕｉｄｅ能（图２－３）。ｗｉｒｅ）：具有端孔和一根可移动或拔出的内芯，兼具导丝和导管的双重作用；⑥硬度可变导丝（ｖａｒｉａｂｌｅｓｔｉｆｆｎｅｓｓｇｕｉｄｅｗｉｒｅ）：导丝内芯由多股细不锈钢丝组成，在导丝头端，芯丝均焊接在弹簧套管内面，在导丝尾端，弹簧套管和芯丝则分开连接在控制柄上，通过牵拉控制柄，利用芯丝对导丝弹簧套管施加紧张力，使导丝变硬。
导丝大小一般用英寸表示，多数在０．０１８～０．０３８英寸。在选择导丝时，除了要图２－３导丝选择合适大小的导丝与相应导管匹配外，还应该根据插管的目的、病人体质、病变性质１０与形态，选择具有合适硬度、柔软度及光滑锥形，长１５～２０ｃｍ。临床使用的扩张器常性的导丝，来提高操作的简便性和安全性。与导管鞘合并，作为导管鞘的一部分，使操十多年前，介入诊疗所用的导管可谓作更加简便。
“傻、大、粗”，当时常用的导管、导管鞘为连接管用于连接高压注射器与导管、７Ｆ、８Ｆ，导丝为直径０．０３８英寸，选择性插管导管与手推注射器或导管与压力监测等，难度很大。近年，随着导管等器材的改进，接头分ＦＭ型和ＭＭ型，长度３０～２４０ｃｍ，新型材料的问世，临床治疗一般选用６Ｆ以管径以“Ｆ”表示。连接管配有一路、多路或下导管鞘和导管，甚至可选用４Ｆ或同轴微多侧口开关，可以兼作压力监测、肝素盐水导管，导管壁薄、腔大、扭控力好，再配以冲洗和注射对比剂。共轴导管连接人字型０．０３５英寸或０．０３２英寸超滑导丝或微导丝，（Ｔｕｏｈｙ－Ｂｏｒｓｔ）接头，接头的前端同共轴导可以任意顺利超选插管，而且由于导管、导管的外导管尾端相接，内导管经此接头的丝表面涂有亲水滑膜，更易于操作，不易损内腔由其尾端的密封垫圈中央孔中伸出，伤血管，可以实现对肿瘤病灶的靶栓塞。在操作过程中，可由侧壁口注射肝素盐水，５．辅助工具扩张器、连接管与接头冲洗内外导管之间的腔隙防止凝血，也可开关等。用于测压和注射对比剂。
扩张器一般由Ｔｅｆｌｏｎ制成，其作用在于扩张导管进入血管的通路，减少血管损二、介入放射学设备（图２－４）伤，减少导管头端的磨损。其前端呈光滑１．Ｃ形臂数字减影Ｘ线机主要由Ｘ图２－４血管造影设备１１线发生装置、专用Ｘ线管支架、导管检查专辨率，它决定了图像的灰阶度，单位用Ｂｉｔ用床、Ｘ线影像增强器、数字成像及数字减表示，通常密度分辨率在８～１２Ｂｉｔ。数字影装置组成。成像系统同时还具有窗宽窗位调节功能，（１）Ｘ线发生装置目前使用的Ｃ形对感兴趣区进行距离、角度、面积等测量计臂Ｘ线机都采用高频Ｘ线发生装置，工作算的功能，将图像边缘变锐利或平滑的边频率在数千至几十千赫兹，最高可达１０万缘增强功能，图像注解和打印功能。
赫兹，以满足血管造影时连续摄影以及电（５）数字减影系统（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ）影摄影速度的需要。数字减影是指通过计算机数字化处理（２）专用Ｘ线管支架根据外形可分后，将图像作为原始蒙片（ｍａｓｋｉｍａｇｅ）存为Ｕ形臂支架和Ｃ形臂支架，其中以Ｃ形入存储器中，然后将注入对比剂后采集的臂支架使用更为方便，结构紧凑而应用更带有血管造影的图像也存入存储器中并将为广泛。支架两端分别安装Ｘ线球管和摄对比剂注射前后的２帧影像进行相减，从影增强器，两者中心为一直线。Ｃ形臂支而获得减影图像。广义地说，蒙片不一定架围绕病人可做一定程度的升降、倾斜和是造影前的影像，而是要从其他影像中减旋转动作，侧向旋转（ｒｏｌｌ）角度可达到去的基准影像，所以造影过程中任一幅影３６０°，在头位的倾斜（ｐｒｏｐｅｌｌｅｒ）运动可达到像都可以作为蒙片。注入对比剂后得到的±４５°，采用手动和电动两种方式进行控制影像称之为造影原像（ｌｉｖｅｉｍａｇｅ），广义地操作。Ｃ形臂支架的固定方式有座地式、说，原像是指要从中减去基像的影像，所以悬挂式和底座加万向轮的移动式。任何影像都可以作为原像。一幅理想的减（３）导管床床的外观是头侧窄、肩部影影像的获得，常常需要经过一系列的处以下较宽的无边框床面，面板材料多为碳理，常见有对数变换、时间滤波、对比度增纤维增强塑料，具有Ｘ线吸收率低、机械强强等处理方法。
度高的特点。为适应手术部位、方向的要２．其他介入放射学设备求和手术视野放大倍数的要求，导管床可（１）大型多功能遥控Ｘ线机具有全以进行灵活的升降调整，有的还可以进行身各部位的透视摄片功能，有的配备数字一定程度的倾斜运动，同时导管床在沿床荧光成像系统，可进行数字透视和摄影，可的长、横轴方向设有电磁固定装置和床面以用来进行介入性操作。
驱动装置，可以在短时间内进行这两个方（２）ＣＴ介入性ＣＴ是在介入性Ｘ线向的快速运动，跟踪对比剂，在一次造影过诊疗后发展起来的新技术，可用于ＣＴ引导程中进行多个部位的血管摄影。下的诊断和颅脑、肺、纵隔、肝、胰腺、肾、肾（４）数字成像装置用于从影像增强上腺、腹膜后、盆腔肿块、淋巴结、深部肌肉管后用电视摄像机拾取高信噪比的电视信和骨骼组织的穿刺活检，各部位血肿或脓号进行数字化处理，从而获得图像。数字肿的穿刺引流和药物注射，以及ＣＴ引导下图像所含的信息量由其所含的像素矩阵决经皮穿刺切吸治疗椎间盘突出等。
定，所含矩阵数值越大其表达图像细节的（３）介入性磁共振成像设备当今磁能力就越强。目前，Ｃ形臂Ｘ线机的图像共振影像导航介入治疗技术已成为全球医矩阵多为５１２×５１２或１０２４×１０２４矩阵。疗新技术开发的一个重要方向。介入性磁决定图像质量的另一个重要因素为密度分共振成像设备由可实时成像的介入专用开１２放式ＭＲＩ系统、磁共振兼容的介入手术导结构成像能力，对手术进行实时监控，通过航系统、磁共振兼容的介入诊疗系统等几获得实时信息，可对肝、肾、膀胱、子宫、骨部分组成。由于永磁磁共振成像系统的开骼等全身各部位的肿瘤进行精确微创介入放性，在手术过程中，医师可从多个方向上诊疗。
接近病人，利用磁共振良好的软组织解剖数字减影血管造影（ＤＳＡ，ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂ（１）脉冲影像方式对Ｘ线机来说，ｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）是２０世纪８０年代初脉冲影像方式如同以往的快速换片机连续发展的与计算机结合的血管造影技术，是摄影一样，以每秒数帧的间隙，用Ｘ线脉冲现代医学影像学数字放射学的一个重要内曝光，同时，ＤＳＡ系统在对比剂未流入造影容。其作为一种专门显示血管的技术，包部位血管前和对比剂逐渐扩散的过程中对括两部分的内涵，即数字化和减影（ｓｕｂＸ线影像进行采样和减影，最后得到一系ｔｒａｃｔｉｏｎ）。早在１９３４年，ＺｉｅｄｓｅｓｄｅｓＰｌａｎｔｅｓ列的连续间隔的减影像。采用脉冲影像方就提出胶片间的光学减影方法，一直沿用式进行数字减影，技术上必须解决的一个到７０年代末，其原理是基于胶片所含的固问题是：必须保证每次Ｘ线影像采集时，前有信息，且依赖于胶片感光材料的性能，在后各帧影像所接受到的Ｘ线剂量是稳定减影过程中只会丢失信息而不会增加固有的。解决这个问题，具体涉及到Ｘ线机高信息量。数字减影技术不依赖胶片，可捕压发生的稳定性、脉冲时序的稳定性以及捉到比胶片摄影的密度层次丰富得多的信采样时间的确定性及合理性。
息，而且经过计算机的灵活减影和复杂的（２）连续影像方式从Ｘ线机角度后处理方法，可以获得对疾病的更多认识。看，连续影像方式很像Ｘ线连续透视方式，事实上，数字减影技术不限于血管造影，也它在整个减影实施过程中，Ｘ线机保持连可应用于数字关节造影、数字喉造影、数字续发出Ｘ线的状态。但是，连续影像方式脊髓造影、数字乳腺造影、数字内窥镜造影真正的应用条件要求调整Ｘ线机，在减影等。数字减影可以有很多种不同的具体方采像期间，使用小焦点球管，管电流保持在法，主要分为时间减影方法和能量减影方１５ｍＡ左右，即比普通的透视方式下管电流法两大类：增大约一个数量级。连续影像方式可用于１．时间减影方法（ｔｅｍｐｏｒａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ）活动较快部位，如心脏、胸部大动脉、肺动是大部分数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂ脉等。在连续影像方式下，能以电视视频ｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）通常采用的减影速度观察到连续的血管造影过程或血管减方法，其特点是对沿时间轴采集到的序列影过程，也同样应根据数字影像帧存储器Ｘ线血管造影像进行减影处理，最后得到容量选择数字Ｘ线影像帧保存速度。
可用于临床诊断的血管减影像。２．能量减影方法（ｅｎｅｒｇｙｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ）１３能量减影也称双能减影、Ｋ缘减影。如图从原理上讲，能量减影方法不失为一２－５所示。种较好的数字减影方法，但在实际实施过程中，能量减影技术对Ｘ线机的要求同普通常用的Ｘ线机有所区别。它要求Ｘ线管的电压在两种能量之间进行高速切换，这同目前绝大部分的Ｘ线机设计不吻合，增加了仪器的复杂性。因此，能量减影技术目前只能在一些专门设计的Ｘ线机上实施，无法推广到一般的Ｘ线机上。
３．三维数字减影血管造影利用数据采集系统进行的旋转血管造影术，可使一个感兴趣的血管或骨区域在Ｃ形臂旋转采集的过程中，从多个投射角度来加以显示。
图２－５能量减影所得到的图像序列可以在工作站平台上进行３Ｄ重建，可以观察到真实立体感的三维图２－５中有３条吸收系数随Ｘ线能图像，同时还可通过专门的测量软件，计算量而改变的曲线，分别为碘、骨组织和软组出病变的三维空间位置。
织的吸收系数曲线。所谓Ｋ缘是指碘在在介入诊断和治疗中应用ＤＳＡ具有一３３ｋｅＶ能量水平时其射线吸收系数（衰减系列优点：系数）显示一锐利的锯齿形不连续性。碘（１）ＤＳＡ具有实时（ｒｅａｌｔｉｍｅ）成像的的这种衰减特征与碘原子在Ｋ层轨迹上的能力。在每个曝光序列曝光中止后，立即电子有关，若将一块含骨、软组织、空气和可在监视器上读出减影或未减影的图像，微量碘的组织分别用略低于和略高于对导管和导丝的位置、兴趣区的循环结构、３３ｋｅＶ的Ｘ线能量（分别为７０ｋＶｐ和１２０栓塞或扩张等的治疗效果以及其他有关信～１３０ｋＶｐ）曝光，则后一帧影像比前一帧影息进行实时成像。
像碘信号大约减少８０％，骨信号大约减少（２）ＤＳＡ设备可以绘制血管路径图，这４０％，软组织信号大约减少２５％，气体则在是ＤＳＡ设备专为介入性处理而设计的软件２个能级上均衰减很少。若将这２帧影像功能。介入处理前，先注射适量对比剂得减影，彼此将有效地消除气体影像，保留少到兴趣区血管的透视影像，经过数字化存量的软组织影像及明显的骨影像与碘信储，用作蒙片；介入处理过程中，凡注射对号。若减影前首先将１３０ｋＶｐ状态时采集比剂后摄得的透视影像均可数字化与蒙片的影像由一大约１．３３的因数加权，则减影减影，并在荧屏上实时显示出模拟影像。
处理后可以很好地消除软组织及气体影路径图是通过对透视影像间进行减影获得像，仅遗留较少的骨信号及明显的碘信号。的，所以不需注射大量对比剂和规范的连能量减影法还可以用来把不同吸收系续曝光。
数的组织分开，例如把骨组织或软组织从（３）ＤＳＡ设备比常规血管造影的密度Ｘ线影像中除去，从而得到仅有软组织或分辨力明显提高，因此造影过程中降低了仅有骨组织的影像。使用对比剂的浓度和剂量，从而减少了对１４比剂对人体的损害，费用上也更经济。组成，这些体素的灰阶在由两个极限值即４．ＤＳＡ设备配备了强大的后处理功能灰阶上限值和灰阶下限值定义的范围内。
数字减影的后处理方式主要运用于离线该方法尤其适合于显示骨结构或填充有对减影和影像增强。一方面，可能由于血管比剂的血管，但无法在组织密度方面进行造影时采集到的序列原始影像信噪比、影细微区分，例如，血管中的钙化和对比剂不像质量还希望进一步提高；另一方面，也可可再按照其密度在ＳＳＤ中进行区分。
能在造影取像过程中病人产生了运动。因（３）最大密度投影（ＭＩＰ）和最小密度此，就提出了后处理的问题：后处理包括几投影（ＭｉｎＩＰ）是将具有最大／最小强度的种情况：①影像配准：由于有时病人在对比容积单元（也称体素）被确定和投影到一表剂流入血管过程中产生了不自觉的移动，面上，这与其是否位于层叠的前面或后面因此常常给数字减影血管影像带来一些麻无关。可用于血管始终在容积中被显示成烦。为了解决这一问题，通常在离线后处具有最大强度灰阶值的结构，如注入碘对理中采用重选基像的方法，将基像做上下比剂的血管，但某些结构，尤其是骨，会在左右平移及微量旋转，使基像和原像能达投影中产生干扰。如果骨和血管相互叠加到较好的重合。这一部分工作，在数字影在ＭＩＰ投影上，则（较密的）骨的体素会涵像处理中称为影像配准，通常是在采完Ｘ盖血管的体素。在这种情况下，使用ＶＯＩ线像后，在离线减影状态下进行。②减影（感兴趣区）减少目标容积，直到其仅包含像处理：为了达到理想的减影显示效果，待投影的血管。
ＤＳＡ系统通常配置一些影像处理常用工具（４）容积再现技术（ＶＲＴ）是一种创及方法，如影像边缘增强、影像放大、影像建彩色图像的方式，在这些彩色图像中，三光滑、影像取反等，供使用人员在需要时选维效应是使用透明度、遮盖和彩色过渡来用。实现的，整个容积数据集被包括在图像中，目前ＤＳＡ设备都配备了功能强大的工诸如骨和血管等的感兴趣区可通过指配合作站，图像通过Ｃ形臂旋转进行采集，图像适的颜色和透明度值进行交互式显示。
传输至工作平台后，可以立即进行必要二（５）血管定量分析和冠状动脉测量分维断层和三维重建。主要的重建方式有多析（ＱＶＡ、ＱＣＡ）包括血管轮廓的识别，长平面重组图像（ＭＰＲ，ｍｕｌｔｉｐｌａｎｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ度、管径、截面积、角度等的测量与比较，血ｔｉｏｎ）、表面遮盖成像法（ＳＳＤ）、最大／最小管横断面的灰阶值分析等，用于容积和狭密度投影（ＭＩＰ／ＭｉｎＩＰ）、容积再现技术窄的测量。
（ＶＲＴ）、血管定量分析和冠状动脉测量分在介入操作中发生并发症时，时间对析（ＱＶＡ，ＱＣＡ）等。于病人的安全极为重要。部分先进的血管（１）多平面重建（ＭＰＲ）是使用多平机能够采集像ＣＴ一样的图像，实现了在血面重建，从容积计算任何平面的二次图像，管造影检查室中直接进行ＣＴ成像，提供类例如，矢状面、冠状面或任何曲面显示。也似ＣＴ软组织图像而无需在检查中将病人可使用三维十字线或鼠标来快速滚动显送至ＣＴ或ＭＲＩ检查室，节约了时间，对于示，以便获得三维效果。制订治疗方案能够提供更多支持。
（２）表面遮盖显示（ＳＳＤ）是指对容现在先进的后处理工作站通常包含有积表面重建。这些容积由多个体素（ｖｏｘｅｌ）多种通用应用程序包，可以查看多种图像１５格式，识别ＣＴ、ＭＲＩ或ＰＥＴ图像，在进行造别的能力。
影过程中参考各种影像资料，提高诊断识经皮血管穿刺插管是血管内介入操作础，成为介入治疗学的重要组成部分，它取的前提，目前临床普遍采用的技术均是在代了以前直接穿刺血管造影或切开暴露血Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术基础上发展而来的。从动脉管插管造影的方法。该穿刺插管方法操作穿刺插管，延伸到静脉穿刺插管及非血管简便、安全、合并症少，很快得到广泛应用。
介入操作时导管、导丝的引进，均采用了Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺法的基本操作是：以带Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术要点，并在临床应用的基础针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管上进行了改良。前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端喷出（静脉血是缓慢溢一、经皮穿刺插管技术出）时，即插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝１．Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺法是１９５３年Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ插入导管鞘、导管，并将导管插至靶血管，首先采用的经皮穿刺血管插管技术。该技进行造影或介入治疗（图２－６）。
术奠定了现代血管造影和介入治疗的基图２－６Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术操作步骤２．改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺法１９７４年，Ｄｒｉｓ针尾喷出时，即停止进针，不再穿透血管后ｃｏｌｌ对Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺法进行了改良，他以壁，然后插入导丝、导管。改良穿刺法因不不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿破血管后壁，发生血肿等合并症的机会针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从就更少，所以被愈来愈多的人采用。
１６经皮动脉内穿刺插管部位多选择股动支口部，导管尖端不能指向后者而不能进脉、肱动脉或腋动脉等，临床以股动脉为最入时，此时，可经导管插入转向导丝，牵拉常用。一般在局麻下穿刺插管，婴幼儿或导丝手柄，导丝头端弯曲，带动导管头端做不能合作的病人可行全麻。当穿刺成功，相应弯曲、转动和推动导管，即可进入第二沿导丝引入导管鞘时，在推进导管鞘的同级或第三级分支内，或者头端弯曲的导丝时，轻轻旋转导管鞘头端，易于进入血管，先进入，然后引导导管进入靶区。
减少对血管的损伤。应注意，导管鞘套在二、动脉穿刺技术导丝上后，其尾端一定有３～４ｃｍ的导丝露出，然后才能向体内推进导管鞘，如果导丝１．股动脉股动脉是最常采用的穿刺未从导管鞘尾端露出时将导管鞘推进血插管途径，成功率高，安全，并发症少。股管，可能误将导丝完全推入血管内，造成严动脉在腹股沟韧带中点深面延续于髂外动重的不良后果。导管鞘和导管进入血管脉，通过股三角，进入收肌管，由股前部转后，应注射并使导管腔内保留肝素盐水，防至股内侧，出收肌腱裂孔至腘窝。股三角止凝血，随后可操纵导管进行选择性或超上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌，外侧选择性插管。术毕，拔管后压迫穿刺点界为缝匠肌的内侧缘。股动脉、股静脉和１５～２０分钟止血。股神经正位于股三角内，股神经在股动脉３．选择性和超选择性插管技术插管的外侧，股静脉居股动脉内侧，股动脉、股技术因部位、血管解剖、病理状况、所选用静脉以及内侧的股管三者共居于股动脉鞘的导管、操作者所受的训练以及习惯等因内。根据上述股动脉的局部解剖特点，股素而各有不同。但大致可归纳为：①预成动脉逆行穿刺点应选择腹股沟韧带下方形导管法：目前多数采用的方法，所使用的１～２ｃｍ范围之内，从皮肤标志看，在腹股沟导管预先塑成不同的形状，进入血管后，这皮肤皱褶或皱褶下方１ｃｍ穿刺为宜。如果些形状不同的弯曲较易进入欲选择的动脉选点过低，可能穿入股前动脉，后者无股动口内。这是最常使用的技术。②导管袢脉鞘包裹易发生出血、假性动脉瘤或血管法：该技术是１９７３年Ｗａｌｔｍａｎ提出，将导闭塞；若穿刺点选择过高，超越腹股沟韧带管在适当的血管内成袢，然后插入欲选择向上，穿入髂外动脉也不易压迫止血。穿的血管内。为提高插管成功率，从袢顶至刺时，穿刺针同身体平面呈４０°左右的角导管尖端的长度应在５ｃｍ以上。③导管导度，而且针尖应向内侧倾斜１０°～２０°。另丝法：先用预成形导管插入预选血管的第外穿刺时，最好先从股动脉正中偏外侧进一分支口内，用长的交换导丝经预成形导针，若不成功，再将针尖逐渐内移，以免股管送入第二或第三分支内，然后换成口径动、静脉相重明显时，穿透静脉和动脉，导较细、较柔软的导管，沿导丝送入，由于导管通过和拔管后可形成动静脉瘘。股动脉丝的有力支持，导管沿导丝前进至靶区。顺行穿刺皮肤切口要高于逆行穿刺点，针因此正确、合理选用导丝，有助于提高插管尖对准股骨头顶端，针尖向足侧，与身体成成功率。④共轴导管法：将预成形导管插４０°左右角度，病人下肢取外展、外旋位，股入预选血管口部，再用微细导管经导管内浅动脉转至股深动脉外侧，这时穿刺容易插入至靶部位。⑤转向导丝法：预成形导成功。当一侧髂动脉狭窄，同侧股动脉的管进入预选血管的第一级、接近第二级分搏动会减弱或消失，此时，可采用以下盲１７穿：①透视定位法：据研究，９７％的股动脉宜，一般情况下多经左侧入路。
同股骨头的内半相重。因此，盲穿时，取前后位，股骨标准中间位，以股骨头内半部为三、静脉穿刺技术穿刺标志，针尖应局限在股骨头内半部范１．股静脉股静脉在股三角内与股动围。②触摸法：硬化的股动脉虽无搏动，但脉伴行，居于动脉的内侧，股静脉上端内缘有时可触及硬成索条状的股动脉，可据此全部在腹股沟韧带中点的内侧。股静脉穿进行穿刺。③导丝导向法：经过对侧股动刺多以股动脉为标志，穿刺点平面同股动脉插入导丝至患侧股动脉，透视下对准导脉，触摸到股动脉搏动后，在其内侧进针，丝部位穿刺。④多普勒超声定位法：借助进针点可在股动脉内缘内侧０．５～１ｃｍ范多普勒超声的声学图像，进行血管定位。围内穿刺。
２．肱动脉有时经股动脉插管失败或２．肘前静脉肘前的头静脉、贵要静需要经上肢进路，肱动脉常是被选用的进脉和肘正中静脉均可用于穿刺插管。头静路之一。同腋动脉相比，虽然血管口径较脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧皮小，但位置表浅，易触及，易压迫止血。肱下上行，至肘窝处通过肘正中静脉与贵要动脉在大圆肌下缘处续于腋动脉，沿肱二静脉交通，再沿肱二头肌外侧上行，经三角头肌的内侧下降，至肘窝深部，约平桡骨颈胸大肌沟，穿深筋膜注入锁骨下静脉或腋高度分成桡动脉和尺动脉，肱动脉全程位静脉。贵要静脉通过肘窝时接受肘正中静置表浅。从体表上看，肱动脉位于锁骨中脉，沿肱二头肌内侧上行，至上臂中点稍下点至肘前窝中点的连线上。穿刺时，穿刺穿深筋膜延续为肱静脉。三条静脉中，常点宜选在肘窝以上５ｃｍ范围内，以２～３ｃｍ选用贵要静脉。穿刺时，病人仰卧，上肢外为好，上肢取３０°～４５°外展位，注意局部麻展，消毒，局麻，在上臂用止血带，使静脉显醉不要太深，切口也不要做皮下组织分离，露明显，穿刺成功后，引入导管，进出导管、以免引起动脉痉挛，导致穿刺困难，穿刺针导丝时，动作应轻柔，以免引起血管痉挛。
同上臂呈２０°～３０°角，导管以５Ｆ以下为１８第三章骨科介入诊疗常用药物与对比剂对比剂（又称造影剂，ｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ）是的安全性，发明了离子对比剂泛影酸、碘他介入放射学操作中最常用的药物之一，多拉酸、甲泛影酸等，这是现代对比剂发展的经肾脏排泄。作为理想的对比剂应具备如第一个突破性进展，这些对比剂毒性低、浓下特点：①造影成分含量高；②合成简单、度高，适合泌尿系造影。６０年代末至７０年产量高；③体内外稳定性好；④具有无限的代初，出现了非离子型单体对比剂甲泛葡水溶性；⑤黏稠度低；⑥无生物活性。胺，特点是渗透压低，耐受性好，这是第一代非离子型对比剂，也是现代对比剂发展一、对比剂的发展应用简史的第二个突破性进展。鉴于第一代非离子随着医学影像学的迅速发展，对比剂型对比剂有其性能不稳定等缺点，７０年代的应用越来越广泛。在现代介入放射诊疗中期至８０年代，相继研制开发了第二代与中，常用对比剂进行检查诊断疾病。自从第三代二聚体新型非离子型对比剂，即碘１８９５年发现Ｘ线以后，对比剂也经历了帕醇、碘海醇、优维显、伊索显等，这些对比１００余年的发展应用及更新过程。１８９６年剂具有毒性低、性能稳定、等渗、耐受性好有人用石膏注入尸体进行造影试验，还有等优点，这是现代对比剂发展的第三个突瑞士人Ｈａｓｃｈｅｘ及Ｌｉｎｄｅｎｔｈｉ用含铋、铅及破性进展。对比剂的研制成功和发展，推钡盐混合液注入断肢手的血管内进行试动了造影技术的进步，也促进了介入放射验，取得成功，这是人类第一次血管造影。学的发展。
２０世纪初期科学工作者应用碘化油和碘化钠，开始做心脏与下肢动脉造影，均取得成二、对比剂分类功。１９２９年德国人Ｂｉｎｚ经过研究，于１９３０１．按结构分对比剂按分子结构分为年使碘砒酮乙酸钠诞生，由此，有机碘对比离子型和非离子型两大类，再分成单体和剂得到了发展，开始了有机碘对比剂时代。二聚体（表３－１）。
２０世纪４０～５０年代，为了提高对比剂１９表３－１对比剂分类型别结构对比剂种类单酸单体泛影葡胺、碘他拉葡胺等离子型单酸二聚体碘克沙酸单体碘帕醇、碘海醇、碘普胺、碘美普尔等非离子型二聚体碘曲仑、碘克沙醇２．按渗透压分对比剂按渗透压分为三类：高渗、低渗和等渗对比剂（表３－２）。
表３－２对比剂分类类别渗透压（ｍＯｓｍ／ｋｇ）常见对比剂高渗约１５００离子型单体对比剂，如泛影葡胺等低渗５００～７００非离子型对比剂及离子型二聚体对比剂，如碘帕醇等等渗约３００非离子型二聚体对比剂，如碘曲仑、碘克沙醇人痛苦。用分解变色的碘化钠时碘被吸收三、临床常用对比剂可引起中毒，出现血压下降、恶心、呕吐、发１．无机碘类热、头晕和出汗等。
碘化钠：（５）注意事项本品不可静脉注射，药（１）分子式ＮａＩ。性状：碘化钠为无液变黄即失效，严重肝、肾功能不全及对碘色或白色结晶状粉末，无臭、咸、微苦，在潮过敏者禁用。
湿空气中易变成棕色，应避光密封保存。（６）制剂注射剂２０ｍｌ（１２．５％）／支。
（２）特点本品分子含碘量８４％，容２．有机碘离子型类易由胃肠道吸收，但在泌尿系及胸腔内吸（１）泛影葡胺（ｕｒｏｇｒａｆｉｎ）收较慢，大部分吸收后由尿排出，小部分随１）别名复方泛影葡胺。泛影酸钠和其他体液排泄，有很大刺激性。泛影葡胺以１∶６．６比例配制而成的复方制（３）临床应用常用于：①膀胱造影：剂，内含少量稳定剂和缓冲剂。
常稀释成６．２５％溶液经导尿管注入，用量２）性状无色或淡黄色透明液体。
无严格限制，一般１２００ｍｌ。②逆行肾盂造３）特点本品静脉注射后，绝大部分影：用１２．５％溶液，每侧６～１２ｍｌ。③胆管于较短时间内经肾滤过而随尿排出，对肾造影：１２．５％溶液经Ｔ形管注入，用量１０～脏显影较好，常用于泌尿系疾病造影，只有２０ｍｌ，必要时可适当加大用量。④尿道或少量经肝、胆排泄。在肾功能不全或用量瘘管造影：可在１２．５％溶液中加１％羧甲较大时，经肝胆排出比例增大。本品对组基纤维素，增加溶液黏稠度，因刺激性较织毒性较小，对心肌细胞功能影响亦较小，大，以尽量少用为宜。适合选择性内脏动脉造影、脑血管造影和（４）不良反应可引起面部疼痛。如关节腔造影，还可用于注入胆管、腮腺、子在对比剂内加入少量普鲁卡因，可减轻病宫输卵管及其他洞腔的造影，不能用于脑２０室或脊髓造影。加温可降低其黏度，易于入到蛛网膜下腔、脑室、关节腔或子宫输卵注射。管等腔道内后，在Ｘ线照射下可显示这些４）临床应用用于泌尿系统、心血管、器官的轮廓及其内含结构的形态，适用于脑血管及周围血管ＣＴ扫描增强等造影检脑室及腰椎以下的椎管造影。
查。成人用量：排泄性尿路造影，静脉注射４）临床应用常用于血管造影、脑室４０～６０ｍｌ（７６％）；脑血管造影，６０％溶液造影、腰骶段蛛网膜下腔造影，也可用于关１０ｍｌ／次，动脉注射，在必要时可重复２～３节腔和子宫输卵管造影等。用量：成人心次；周围血管动脉或静脉１０～４０ｍｌ血管造影４０～５０ｍｌ；小儿按体重计算，（６０％）／次；ＣＴ扫描增强用量５０～１５０ｍｌ０．５ｍｌ／ｋｇ。主动脉造影导管法成人２０～（６０％或７６％），静脉注射或滴注。在实际５０ｍｌ。
应用时，应由医师根据病人情况灵活掌握。５）注意事项使用前应做碘过敏试５）不良反应主要为过敏反应，有时验。严重心血管疾病、脑血管疾病、多发硬出现荨麻疹、哮喘和喉头水肿；有时出现轻化症状及老年人慎用，有低血压、癫痫病史度恶心、呕吐等症状；神经系统可见躁动不者禁用。腰骶段蛛网膜下腔造影后，应保安、抽搐和癫痫症状；偶见肺水肿、循环衰持头高足低位，卧床６小时以上，避免过量竭、心室纤颤和心脏停搏等严重并发症，应的造影药液进入颅内颈胸段的蛛网膜下引起注意。要严密观察各种与过敏有关的腔。造影前补足水分，以减少不良反应。
不良反应。６）制剂注射剂每支５ｍｌ。
６）注意事项①注射前应做碘过敏试３．非离子型类非离子型对比剂是近验，无阳性反应者方可使用，对碘过敏者禁期开发的刺激性小、不易发生过敏的常用用。②肝肾功能不全、活动性肺结核、多发对比剂，其渗透压单位是ｍＯｓｍ／ｋｇ，用１Ｌ性骨髓瘤、甲状腺功能亢进患者禁用。中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表③本品遇冷析出结晶时，可在热水中温热示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。
溶解，冷却至体温后再用。④本品绝对不（１）碘曲仑（ｉｏｔｒｏｌａｎ）能用于脑室或脊髓造影。⑤注射后患者如１）别名伊索显（ｉｓｏｖｉｓｔ）。
有恶心、呕吐、流涎、眩晕、荨麻疹等反应，２）特点本品为新型二聚体结构的非应放慢注射速度，反应严重者应停止注射，离子型、六碘化的水溶性对比剂，水溶性必要时给予抗过敏治疗。好，稳定，全身耐受性好，显影不但清晰，而７）制剂２０ｍｌ∶１２ｇ（６０％）；２０ｍｌ∶且显影时间长、副作用少，渗透压与血液几１５．２ｇ（７６％）。乎相等，经肾脏排泄。
（２）双碘肽葡胺（ＤｉｍｅｇｌｕｍｉｎｕｍＬｏｃａｒ３）临床应用全脊髓造影，ＣＴ检查脑Ｉｉｌａｔｅ）脊液循环状况及ＣＴ脑池造影，关节腔造１）别名碘卡明、碘卡灭酸葡胺（Ｄｉｍｅ影、子宫输卵管造影、间接淋巴管造影、乳Ｘ、Ｂｉｓ－ｅｏｎｒａｙ）。腺导管造影、逆行胰管造影等。脊髓造影２）性状水溶液无色透明或呈微黄用量２４０（数字表示：碘浓度２４０ｍｇ／ｍｌ），色，黏度低。７～１５ｍｌ；脑室造影用量２４０／３００，３～５ｍｌ；３）特点毒性极低，造影清晰，在体内ＣＴ脑池造影（腰部注药）用量２４０，４～能比周围软组织结构吸收较多量Ｘ线，注１２ｍｌ；体腔造影用量２４０／３００，５～３０ｍｌ。
２１４）注意事项对碘过敏者、甲状腺功维显３００，２０ｍｌ、５０ｍｌ、１００ｍｌ；优维显３７０，能亢进、孕妇慎用，患者在脑性抽搐时禁做２０ｍｌ、５０ｍｌ、１００ｍｌ。
蛛网膜下腔造影，妊娠期及急性盆腔炎者４．油脂类禁做子宫输卵管造影。（１）碘化油（ｉｏｄｉｚｅｄｏｉｌ）５）制剂注射剂，伊索显２４０，１０～１）别名碘油（１ｉｐｉｏｄｏｌ）。
２０ｍｌ；伊索显３００，１０ｍｌ。２）性状本品为植物油与碘结合的一（２）碘普罗胺（Ｉｏｐｐｒｏｍｉｔｌｅ）种有机碘化合物，为淡黄色至黄色的澄清１）别名优维显（Ｕｌｔｒａｖｉｓｔ）。油状液体，微有类似蒜的臭味，在空气或日２）特点本品为非离子型对比剂，具光中逐渐分解变为深棕色。
有极低渗透压特性，化学毒性较低，具有高３）特点本品含碘３７％～４１％，不溶度的亲水性，在水中稳定，全身耐受性好，于水，Ｘ线不易透过。进入支气管的药物有良好的神经耐受性；对心血管系统，不影大部分由气管排出，小部分进入肺泡，在肺响心律，不减低心肌收缩力；对血脑屏障影泡内可被巨噬细胞吞噬或移走，这种药物响极微；对凝血功能、纤维量的溶解功能及消除极慢，故可在肺泡内滞留数月或更久。
补体活性无明显影响；在尿路中显影良好。进入胃肠后很快被碱性肠液分解而析出游极少有过敏样反应及恶心、呕吐等副作用。离碘，吸收后经肾脏逐渐排出。口服半衰３）临床应用适用于心血管造影、尿期１．６个月，肌注为５．７个月。子宫输卵路造影、小体腔造影，也可用于数字减影及管造影后，药物由阴道排出，部分也能经输ＣＴ扫描作增强对比剂用。卵管进入盆腔。
用量：选择性血管造影３００（碘浓度４）临床应用主要用于支气管、子宫３００ｍｇ／ｍｌ），６～１５ｍｌ；心室造影３７０，４０～输卵管、窦管和某些腔道的造影，近年来用６０ｍｌ；冠脉造影３７０，５～８ｍｌ；尿路造影于肝动脉栓塞治疗肝癌。如用于支气管造２４０，３ｍｌ／ｋｇ。数字减影静脉造影２４０～影，做两侧支气管造影时用量为４０％，３７０，３０～６０ｍｌ；数字减影动脉造影２４０～２０ｍｌ，一叶或一侧造影时酌情减少；子宫输３７０，３０～６０ｍｌ；上肢动脉造影３００，８～卵管造影４０％，１０～４０ｍｌ，选择性造影用１２ｍｌ；上肢静脉造影３００，１５～３０ｍｌ；下肢动５～７ｍｌ，缓慢注入；对于瘘管腔道，直接注脉造影３００，２０～３０ｍｌ；下肢静脉造影３００，射于待诊的器官腔道内，用量按病灶大小３０～６０ｍｌ。而定；用于肝癌肝动脉栓塞一般用量４０％，４）注意事项甲亢、妊娠期间及急性１０～２０ｍｌ与化疗药物混合注入，特殊情况盆腔炎者禁做子宫输卵管造影；对碘过敏由术者根据具体情况而定：根据造影确定者，严重肝、肾功能损害者，心脏循环功能肿瘤的大小与供血程度进而确定碘油剂不全，肺气肿、身体健康状况恶劣者，晚期量，只有在碘油与化疗药物溶剂之比为１∶１脑动脉硬化，长期糖尿病者，脑痉挛状态，时，乳化剂才最稳定，最能在肿瘤内沉积。
潜在性甲亢、轻度结节性甲亢及多发性骨５）注意事项①发热、老年结节性甲髓瘤者慎用；嗜铬细胞瘤患者，因有高血压状腺肿、甲状腺癌、急性支气管炎、甲亢，危象可能，可在用药前预先给α受体阻断心、肾功能严重衰退者，肝、肺疾病者禁用。
剂。②碘过敏试验阳性者禁用。③支气管造影５）制剂注射剂，优维显２４０，５０ｍｌ；优后应采取体位引流、轻咳等，尽量将残留在２２支气管内的碘油排出。支气管造影切忌用３）特点本品含碘３０．１％，不溶于水，量过大，以避免吞入碘油过多，以防碘中可溶于有机溶剂中，碘剂比较稳定，吸收极毒。④子宫输卵管造影时应在透视下进慢，毒性很小。
行，以免药物进入血管引起血管内油栓。４）临床应用主要用于脊髓蛛网膜下⑤药液应贮存于阴暗处，溶液变为棕色不腔及淋巴管造影，也可应用于瘘管造影和宜使用。⑥不能用于脊髓造影。⑦肝癌肝手术后Ｔ形管胆道造影。用于椎管造影，动脉栓塞时，应做到超选择插管以避免误抽取脊髓液２～５ｍｌ后，椎管内注射本品栓；在肝功能严重受损时，大剂量使用可导２～５ｍｌ；淋巴管造影，将药液适量（５～致肝功能衰竭。２０ｍｌ）直接注入淋巴或淋巴管内；瘘管及胆６）制剂注射剂；３０％，１０ｍｌ、２０ｍｌ；道造影，按需要而定。
４０％，１０ｍｌ、２０ｍｌ。５）注意事项用药前应做碘过敏试（２）碘苯酯（ｉｏｐｈｅｎｙｌａｔｕｍ）验。急性脑脊髓膜炎伴有发热，脑脊液中１）别名麦沃麦地尔、碘苯十一酸酯有血液者或碘过敏者禁用。脊髓造影后，（Ｍｙｏｄｌｌｌｏｐｈｅｎｄｙｌａｔａｍ）。患者有头痛、腰背痛、发热及下肢痛、尿潴２）性状为无色或微黄的油状液体，留等反应，应及时处理。
黏度低。６）制剂３０％，３ｍｌ。
经导管动脉栓塞术是介入治疗中一项破坏作用的化疗药物平阳霉素作为栓塞剂重要内容，是将某种物质通过导管注入血的报道。已经应用和正在研究的栓塞剂有管内使之阻塞以达到治疗目的，注入的物许多种类，主要有明胶海绵、抗癌药物微质称之为栓塞剂。国内外对栓塞剂的研究囊／微球、碘油、聚乙烯醇、磁性微球、不锈都很重视，目前应用于临床的栓塞剂种类钢圈、二氰基丙烯酸异丁酯（ＩＢＣＡ）、无水繁多，有的尚处于实验阶段。在临床工作乙醇以及中药栓塞剂等。在传统上按产生中主要根据病变的血流动力学变化，导管栓塞的时间可分为长期、中期和短期栓塞到位情况，是否需重复治疗和与化疗药物剂；按栓塞作用的部位可分为大血管、中血的亲和性等情况，对栓塞剂进行相应的选管和末梢栓塞剂。虽然此类栓塞剂的分类择。有一定道理，也存在不少问题，国内李彦豪教授认为，如以栓塞剂的作用时间来分为一、栓塞剂的分类短、中、长期者，或以其物理性状来分者，明血管（动静脉）栓塞应用的物质称为栓胶海绵被认为是中期栓塞剂，其实决定其塞剂。栓塞剂通过多年的研究已有了长足栓塞期长短与用量有明显关系，如在肝动的进展，特别是电解可脱离铂金圈的出现脉中注入３～５粒明胶海绵，短期内血管即是一大进步，国内亦有采用具有血管内皮可再通，如用其将靶动脉填满至血流停滞，２３多数靶动脉分支可达长期栓塞；不锈钢圈备用。高压灭菌后的明胶海绵小块体积缩通常被认为是永久性栓塞剂，而它的临床小，容易注射，吸收延缓，可达到较小的瘤研究表明，在胃十二指肠动脉置入１～２个床血管及三级以下动脉分支，但不能达到钢圈，１个月后造影复查约５０％仍可见血肝血窦，符合肝内栓塞的要求。
流通过栓塞部位，再多加１～２个钢圈才可３）明胶海绵粉（ｇｅｌｆｏａｍｐｏｗｄｅｒ），大小能达到长期阻断血流的目的。栓塞期的长为４０～１００μｍ，与对比剂或钽粉混合形成短亦与靶器官的坏死程度有关，如栓塞后一种不透Ｘ线的黏稠物，国外有成品发售。
大部分坏死，其已不需血供，栓塞多为长期其栓塞水平是毛细血管前微小动脉，直径性，反之，无论使用何种栓塞剂，再通的可８０～２００μｍ。与明胶海绵块相比，侧支循能性均不同程度地存在。而按物理性状环不易建立，对肿瘤效果较好，同时可以追分，其与临床所要求达到的栓塞目的的关踪观察栓塞效果。
系亦不明确，只能表示该物质可吸收或不（２）使用明胶海绵进行栓塞应遵循的可吸收，并不能说明靶血管内有无血流通几个原则过。也有认为可将栓塞剂按其性状分为：１）首先是严格按照无菌技术操作，防①海绵状栓塞剂（包括明胶海绵、泡沫聚乙止明胶海绵被细菌污染。操作过程中应穿烯醇等）；②液态栓塞剂（包括无水乙醇、鱼隔离衣、戴口罩和帽子。不能将明胶海绵肝油酸钠、医用胶类、热碘油、平阳霉素碘提前拆封，以免暴露于空气中时间过长而油乳剂等）；③微小栓塞剂（包括各种微粒、致污染。拆封后立即用无菌纱布遮盖，尽微球、微囊和粉剂等）；④大型栓塞剂（包括可能使用无菌钳或镊子代替手指进行操ＣＤＣ、钢圈、球囊等）。此分类以栓塞剂可作。
达到的栓塞部位为纲要，是实际临床工作２）将明胶海绵浸泡在生理盐水中，混中手术者所关注的主要问题，但其缺点是合一定量的对比剂抽入注射器，去掉两通并不能说明其作用期的长短等其他问题，开关，直接将注射器与导管相连进行栓塞。
所以只有在具体栓塞剂的描述中说明栓塞推注栓塞的过程中，导管头端可能从靶动部位与栓塞期、用量与栓塞期的关系。脉脱出，所以在穿刺点处应将导管末端紧密固定。栓塞时应缓慢均匀用力推动注射二、常用栓塞剂及其应用器，当明胶海绵进入导管时可感觉到注射１．明胶海绵（ｇｅｌｆｏａｍ）为高分子物器的阻力增加，如推注顺利表示明胶海绵质，是一种中期栓塞剂，为目前国内外较为通过导管和释放正常；如注射器推动过程常用的栓塞剂，吸收时间为１４～９０天。对中阻力突然减小常表示明胶海绵一次大量人体几乎无抗原性，来源充足，摩擦系数进入了靶动脉，可能导致明胶海绵从靶动小，容易制备，易于释放。脉反流入周围血管，引起异位栓塞。为预（１）制备方法防这种情况，可使用１～３ｍｌ的注射器，既１）直接将成片的明胶海绵在无菌环境能增大压力，也可避免明胶海绵一次大量下（手术台上）切碎，浸泡在对比剂或生理进入靶动脉。有时较大的明胶海绵颗粒能盐水中应用，通常用于较大血管的栓塞。阻塞导管，这时不能试图加大力量推注射２）将明胶海绵在洁净环境下切碎成器，否则可使颗粒突然大量释放造成反流，１～２ｍｍ的小方块，放进安瓿内高压灭菌后这种情况应使用直头导丝插入导管可将阻２４塞颗粒缓慢推出，栓塞一定量后应造影观绵在体内可以分解、吸收，致使靶动脉有可察栓塞效果，先用注射器抽出导管内剩余能再通，同时吸附于明胶海绵的药物量有的明胶海绵，再以较低压力注入对比剂在限，也不可能在局部发挥长效作用。
透视下观察，如血流停滞或明显减慢表示２．聚乙烯醇（ｐｏｌｙｖｉｎｙｌａｌｃｏｈｏｌ，ＰＶＡ，栓塞已经满意，不能继续栓塞，否则可致明Ｉｖａｌｏｎ）是一种长期栓塞剂，其优点是组胶海绵反流，如血流速度仍很快则应继续织相容性好，无毒性，在体内有永久的栓塞栓塞。作用，栓塞后纤维组织可很快长入聚乙烯３）禁止使用带有侧孔的导管行明胶海醇内；缺点是摩擦系数大，易堵塞针筒和导绵栓塞，因侧孔可滞留明胶海绵颗粒，在导管。聚乙烯醇国外商品有块状和颗粒状两管退出时颗粒可脱落而导致其他重要器官种剂型。块状呈干燥压缩状，应先剪成条动脉栓塞。状，厚５～６ｍｍ，然后切成１～５ｍｍ碎块包４）明胶海绵粉剂用于小血管栓塞，其装后使用环氧乙烯消毒。栓塞前用盐水和使用方法是将粉剂在注射器内与稀释的对对比剂与之混合，然后用１～３ｍｌ的注射器比剂混合成糊状，根据需要制成不同的浓经导管缓慢注入，适用于大、中血管的栓度，然后进行栓塞。明胶海绵粉剂肝动脉塞。颗粒状聚乙烯醇有透Ｘ线和不透Ｘ线栓塞时易反流入脾、胰血管引起反流性栓两种剂型，前者只含聚乙烯醇，后者含６５％塞，正常肝实质亦易出现灶状栓塞，所以栓硫酸钡和３５％的聚乙烯醇。市售预制好的塞时应在透视下观察，注射压力不能过高，颗粒大小有１５０～２５０μｍ、２５０～６００μｍ、应低压流控式注射，至血流明显减慢时停６００～１０００μｍ等类型，分别有５０ｍｇ和止，避免栓塞剂反流，同时控制用量，栓塞１００ｍｇ包装。栓塞前将盐水加入注射器，后再进行造影复查栓塞效果。在透明连接管内反复抽送使之混合。栓塞５）明胶海绵根据情况可与抗生素、硬时使用生理盐水和对比剂各一半将聚乙烯化剂、化疗药物和放射性核素混合一起使醇缓慢注入导管，栓塞后需造影观察动脉用。与抗生素一起使用适合于采用高压消血流量和导管通畅情况。栓塞过程中不断毒的明胶海绵颗粒，方法是将１００ｍｌ生理用生理盐水冲洗导管有助于预防颗粒聚集盐水加庆大霉素８０Ｕ和１００万Ｕ青霉素，阻塞。造影如显示血流明显减慢即应停止对青霉素过敏者改用其他抗生素。与硬化栓塞，在导管撤出靶动脉前用一小片明胶剂如鱼肝油酸钠混合可增强栓塞效果，适海绵注入导管可清除导管内剩余的小颗粒用于永久栓塞。用明胶海绵进行化疗栓塞聚乙烯醇。颗粒状聚乙烯醇主要用于末梢是将制备好的明胶海绵浸泡在抗癌药物溶血管的栓塞，对伴有较大的动静脉瘘的肝液（如丝裂霉素、阿霉素、５－ＦＵ溶液）和对癌，小的聚乙烯醇颗粒有可能通过静脉入比剂中，再经选择性或超选择性插入肿瘤肺而导致肺栓塞，应谨慎应用。
供血动脉的导管注入到靶器官，达到治疗３．ＫＭＧ（海藻酸钠微球）目的。用明胶海绵进行化疗栓塞的优点是（１）ＫＭＧ是生物衍生材料，无异物刺操作方便，几乎与明胶海绵动脉栓塞完全激，并具有良好的生物相容性。ＫＭＧ是从相同，化疗栓塞剂不用特殊制作，由于明胶天然植物海藻酸中提取的多聚糖钠盐，水海绵能吸附一些药物，抗癌药物在靶器官和力强，可溶于水形成黏稠胶体，在钙离子内释放的时间也会稍延长。缺点是明胶海作用下可产生大分子链间交联固化，可根２５据临床需要加工成不同大小规格圆形的固主干和髂内动脉等的栓塞，而且便于随访态微球。观察。缺点是不能栓塞肿瘤内血管，易形（２）具有良好的生物降解特性。在动成侧支循环，单独使用时效果不佳。螺圈物血管内磷酸缓冲液的环境下，钙离子渐的规格有直径２ｍｍ、３ｍｍ、５ｍｍ、８ｍｍ、渐析出，微球以分子脱链的形式３～６个月１０ｍｍ、１２ｍｍ和１５ｍｍ，分别用于不同口径（长效）或５～１０天（短效）降解消失。可的血管。早期的螺圈在其尾端携带有羊毛造成靶器官血管的永久性栓塞或暂时性栓线，只能使用７Ｆ的Ｔｅｆｌｏｎ导管和特制的硬塞而达到治疗的目的。降解产物为甘露糖导丝进行栓塞操作，使用很不方便。至和古罗糖，不被人体吸收和产生化学作用，１９７８年，发明了微型螺圈，可以通过５Ｆ的从而无毒地从肾脏排出。聚乙烯导管。进入２０世纪８０年代后，螺（３）微球大小均匀可控。圈进一步完善，可以通过５～６Ｆ的各种形（４）ＫＭＧ的溶胀特性。ＫＭＧ进入血液状导管（ｃｏｂｒａ、Ｈｏｏｋ和Ｓｉｍｍｏｎｓ等）进行操后可迅速溶胀，溶胀压强为７．２０ｋＰａ／ｃｍ，略作，采用０．０３８英寸的普通导丝即可推送。
大于微小动脉收缩压，溶胀比率为螺圈栓塞的方法应注意以下七个方１∶１．４８３，栓塞定位好，栓塞确切。面：（５）靶向给药系统。ＫＭＧ可制备成携（１）导管应选择０．０３８英寸内径，以利带靶药的同态血管栓塞剂，根据临床要求，螺圈通过。导管远端不能有侧孔，否则螺设计和研究粒径可调、载药量可调、药物的圈可堵塞侧孔或通过侧孔释放造成异位栓释放速度可调、材料的降解速度可调的几塞。
种载药微球，进入靶器官后可定时定点地（２）推送导丝应用活动芯型，远端有足释放靶药。够长的柔软段，因为导管选择插入血管后（６）显影示踪。在微球栓塞剂中添加用硬头导丝可使导管从靶血管弹出，所以显影剂，使微球具有可视性，减少不必要的栓塞前最好用０．０３８英寸的普通导丝试验误栓，还具有临床疗效跟踪和诊断的意义。性地通过１次，确保导管位置不变时再进例如，在ＫＭＧ的加工过程中，加入一定比行栓塞。
例的钽粉，可使其在Ｘ线下显影示踪。（３）栓塞前应进行详细的血管造影，其４．不锈钢螺圈（ｃｏｉｌ）属机械性栓子，作用一是可以证实导管的位置，确保释放可产生永久性血管栓塞作用。最早为Ｇｉａ准确无误；二是确定血管的口径大小后准ｎｔｕｒｃｏ、Ａｎｄｅｒｓｏｎ和Ｗａｌｌａｃｅ三人设计，后来确地选择螺圈的型号。螺圈的直径应大约对钢圈进行了重要改进。钢圈一般以不同等于血管造影像上靶血管的直径，如果螺粗细的螺旋形弹簧丝夹带羊毛、丝线或涤圈的直径过大，在血管内不能形成螺旋可纶线制成，无毒性。放在导管内，螺圈伸长使其伸展延长，近端退回到分叉甚至主动成直线状。脱离导管后，因弹簧圈的力量脉，远端有穿破动脉壁的危险；如果螺圈太在血管内蜷曲成团，从而阻塞血管。螺圈小，可随血流进入小血管分支或反流进入栓塞的机制是机械性阻塞和涤纶织物在血大动脉。
管内引起的异物反应，形成血栓后堵塞血（４）一旦螺圈选择合适即可进行栓塞，管。它的主要优点是栓塞作用永久，可用方法是先将装有螺圈的导入器送入导管的于较大动脉的近端栓塞，如肝动脉、肾动脉尾端，再用普通导丝硬头推入导管内，最后２６换用导丝软头将螺圈推出远端。注意导丝透细胞并经内皮之间开大的裂口进入组织不能选用超滑或太细，否则可与螺圈在导间，使组织细胞变性，生物活性消失，血管管内重叠造成堵塞，出现这种情况时，必须周围组织坏死；⑤血管内微小血栓形成，造将导管和导丝一同撤出，再换用导管重新成血管腔阻塞。实验证明，２０％以上的乙操作。醇即有动脉栓塞作用，１０％以下则对组织（５）在一个血管内使用多个螺圈栓塞无损伤。无水乙醇栓塞总量最大可用至时不可避免地会造成血流动力学改变，有０．５６ｍｌ／ｋｇ。这时体循环含量约等于酒醉剂时可导致栓塞的螺圈松动脱出，这种情况量（１０００ｍｇ／Ｌ）的一半，远低于中毒剂量水栓塞时最好在螺圈形成血栓之前保留一定平，所以在安全范围之内。
血流量。如果可能，螺圈之间应互相重叠。（３）无水乙醇的应用方法（６）如果进行肾动脉术前栓塞，螺圈应１）首先将少量非离子对比剂溶解于无放置在较深的位置，否则手术结扎动脉时水乙醇，有利于在注入动脉栓塞时透视观可使其脱落入主动脉，造成异位栓塞。察。不能用离子型对比剂，因为其不能完（７）为了安全，进行螺圈栓塞时最好备全溶解在无水乙醇中。
有血管内取异物网篮，以备在意外脱出时２）导管尽量超选择插入肿瘤供血动取出，以免造成严重后果。脉，减少正常组织损伤和避免反流。
５．无水乙醇（Ｅｔｈａｎｏｌａｂｓｏｌｕｔｅ）是２０３）注射时一定要在透视下观察，低压世纪８０年代初开始使用的一种液体栓塞流控，速率２ｍｌ／ｓ，肾段动脉每支用量５～材料，可造成血管永久性闭塞和器官、肿瘤１０ｍｌ。
的梗死。Ｅｌｌｍａｒｌ于１９８０年首先将无水乙４）栓塞完１５分钟之后复查血管造影，醇用于肾动脉栓塞，无水乙醇是一种非常观察栓塞效果。
好的血管内注射的组织坏死剂。５）栓塞时应特别注意避免无水乙醇反（１）无水乙醇的优点①乙醇为非黏流入主动脉，文献有报道进行肾动脉栓塞稠性液体，不受导管管径粗细的限制，可通时无水乙醇反流入主动脉后，流入肠系膜过最细小的导管注射；②取材方便，价廉，下动脉造成左半结肠梗死。
操作简单；③靶血管呈持久性闭塞，使靶器６）为了有效避免反流的并发症，较好官发生均匀梗死，无血管再通；④具有无菌的办法是使用球囊导管阻断血流后再注射性，有抗感染之功效；⑤局部作用强烈，乙无水乙醇，较普通导管的优点一是可以避醇在毛细血管内形成弥漫性血栓，具有主免反流；二是可以阻断血流，延长无水乙醇干和末梢动脉闭塞的效果；⑥无严重全身与阻塞动脉血管床的接触时间，避免被血反应。流稀释，提高栓塞效果；三是可以免去超选（２）无水乙醇动脉栓塞的机制①造择动脉插管的不必要操作，在靶动脉主干成小血管内皮细胞损伤，使内皮细胞收缩，即可进行栓塞。球囊导管的使用方法是将表面变粗糙，细胞器暴露，内皮细胞间裂隙其置于肾动脉主干的中部，膨胀球囊后通变大；②使血细胞损伤，血内蛋白质变性沉过导管腔以每秒１～５ｍｌ的速率注入无水淀，开始凝聚并进入组织间；③乙醇改变了乙醇，然后保持球囊膨胀状态１０～１５分血液流体力学性质，使血液由轴流变为边钟，结束后抽出球囊内对比剂，造影观察栓流，血细胞与血浆、水分离；④乙醇直接渗塞效果，不满意时重复进行栓塞。栓塞效２７果良好时，肾动脉分支应完全阻断，使用球子结节内，可长达数月至１年以上。组织囊导管与普通导管相比无水乙醇可酌量减学研究证明碘油主要滞留于肝血窦、肝组少。织间隙及２５～２５０μｍ的小动脉内，其长期７）栓塞过程中，大多数病人有中、重度滞留的机制目前还不十分清楚，可能是由栓塞部疼痛，栓塞后综合征如疼痛、恶心、于肿瘤组织结构的特殊性而致。因为碘油呕吐及轻度发热等可持续几天，应积极对为脂性物质，在正常肝组织内可逐渐变成症治疗，术后５天内应给予广谱抗生素预小颗粒通过小血管进入肝窦，然后缓慢地防感染。无水乙醇最常用于肾肿瘤的动脉渗入肝细胞参与代谢或像乳糜粒一样被栓塞，也可用于肝癌的肝动脉栓塞。实验Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞吞噬，后被肝淋巴系统运走而证明，无水乙醇单独肝动脉注入１０～１５分清除。肝癌血管丰富、血流量大，碘油因虹钟后即可造成肝固有动脉完全闭塞，肝组吸作用而“选择性”地流向肿瘤区；肿瘤内织梗死，继而可造成门脉区严重纤维化，毛的新生血管走行迂曲，管壁缺乏肌层和弹细胆管管腔变窄或闭塞，导致肝叶萎缩。力层，无神经支配，而且由于肿瘤血管的渗所以，临床常与碘油以１∶１的比例混合成透性增高，致黏滞性较大的油剂不易被血乳剂使用，或与化疗药物微囊以一定比例流冲散而滞留在肿瘤血管、血窦内和（或）混合使用，单独用于肝癌栓塞较少。无水漏出到肿瘤组织间隙内，由于肿瘤组织缺乙醇禁用于盆腔疾病的栓塞治疗。乏Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞和淋巴系统，不能将这些碘６．碘油（Ｉｏｄｉｚｅｄｏｉｌ）为含碘油剂。油清除而使其能长期滞留在肿瘤内。临床经肝动脉注射后能长期滞留于肝癌组织上是利用碘油对癌组织这种特殊的亲和内，时间可达数月甚至１年以上，而在正常力，将其与化疗药物混合一起制成碘油化肝组织内数天后就消失。这一特性是１９７９疗药物栓塞剂，选择性注入肿瘤供血动脉。
年Ｎａｋａｋｕｍａ首先发现的。自此以后，各种碘油可作为药物载体选择性地把药物带到碘油抗癌药化疗栓塞剂被广泛应用于肝癌肝肿瘤组织，并长期滞留其内缓慢释放抗的诊断和治疗。一般注入动脉后可引起暂癌药物，使肿瘤组织保持高浓度的药物，加时性的轻微血管栓塞。但其可携带化疗药上油滴在肿瘤内小血管的栓塞作用可起到物选择性停滞于恶性肿瘤的血窦内，使其持续局部化疗和部分栓塞的作用。
有导向化疗的作用。最近的研究表明，加（２）碘油化学栓塞剂的制备碘油化热至１２０℃的碘油注入血管后可造成血管疗药物栓塞剂有乳剂和混悬剂两种。前者栓塞。主要用于肝癌的化疗性栓塞治疗，是先将化疗药物用生理盐水等乳化以后再亦可用于其他恶性肿瘤。目前临床应用的与碘油混合，后者是将化疗药物直接与碘碘油大致有两大类：一类是国产的４０％碘油混合。其配制方法多种多样，主要有：油，另一类是国外产品Ｉｉｐｉｏｄｏｌ（碘油）或者①脂溶性化疗药物：ＳＭＡＮＣＳ（ｓｔｙｒｅｎｅ－ｍａｌｉｐｉｏｄｏｌｕｌｔｒａｆｌｕｉ（超液态碘油）等。前一类ｌｅｉｃａｃｉｄｎｅｏｃａｒｚｉｎｏｓｔａｔｉｎ）直接溶于碘油，比碘油黏度大，与化疗药物混合后难以经导例为ＳＭＡＮＣＳ：碘油＝１ｍｇ∶１ｍｌ；②化疗药管注射，后一类黏度较低而易于注射。物：ＭＭＣ１０～１４ｍｇ和（或）ＡＤＭ４０～６０ｍｇ１．栓塞机制碘油用于肝癌的诊断和与１０～２０ｍｌ碘油用高压乳匀泵混合制成治疗源于１９７９年，日本学者中熊健一郎首乳剂，或分别吸入有金属连接管的注射器先发现碘油可选择性长期滞留于肝癌及其内，用来回泵的方法使之乳化，或简单在小２８杯内用注射器反复抽吸混合成混悬剂，７）碘油在正常肝组织内１～２周即很ＭＭＣ或ＡＤＭ可先溶于少量（３～４ｍｌ）蒸馏快排空，很少引起严重副作用。
水或生理盐水中，加或不加对比剂，与碘油７．化疗药物微囊和微球比重相等最好，乳剂中如加入１０％的乳化（１）微囊是将固体或液体化疗药物剂ｓｐａｎ－８０或硬脂酸铝可使其更加稳定，作为芯料，利用高分子物质或共聚物作为有助于提高疗效；③５－ＦＵ１０ｍｌ（２５０ｍｇ）囊材包绕于药物表面，做成半透性或密封与碘油１０～１５ｍｌ用注射器来回抽吸，充分的微型胶囊。微囊外观呈颗粒状或圆球混合成混悬剂。形，直径一般在５０～４００μｍ之间。２０世纪碘油乳剂经导管注射时一定要在透视６０年代初开始应用药物微囊，主要用于减下严密观察，使用１～５ｍｌ注射器缓慢注小药物的刺激性，增强其稳定性及制备长入，避免反流入胃十二指肠动脉或其他非效制剂等。８０年代以来，介入放射学家开靶血管。通过改变化疗药物和碘油乳剂的始用抗癌药物微囊制剂作为动脉栓塞剂，剂型，可控制药物释放的速度。实验结果对肿瘤进行栓塞化疗。有多种方法可以制证明，将５－ＦＵ、ＭＭＣ、ＡＤＭ分别与碘油制作药物微囊，如喷雾干燥法、静电沉积法、成油包水型（Ｗ／Ｏ）乳剂、水包油型（Ｏ／Ｗ）界面缩聚法等。
乳剂和混悬乳剂，化疗药物以Ｗ／Ｏ型释放（２）微球是将化疗药物和载体如白最慢，血浆药物浓度明显降低并延长，混悬蛋白、明胶、淀粉、乙基纤维素、ＰＶＡ等混合乳剂次之。如果将三者同时与碘油制成在一起，经交联反应或热降解法等方法制Ｗ／Ｏ型乳剂，三种药物的释放速度与其单作而成。微球呈颗粒或球形，直径一般在纯与碘油制成的乳剂释放速度是一致的，５０～５００μｍ。早期的放射学者使用核素标以５－ＦＵ最快，２４小时约释放出浓度的记的白蛋白微球进行肺、肝、循环系统和网５０％，ＭＭＣ和ＡＤＭ较慢，２４小时约释放出状内皮系统的功能扫描研究。１９７４年Ｋｒａ５．７％。ｍｅｌ等首先提出了白蛋白微球对人体实体（３）碘油的优点性恶性肿瘤导向治疗的可行性，随后许多１）碘油可长期（１～２年）积聚于肝癌学者对各种微球应用于恶性肿瘤栓塞化疗的肿瘤血管内，起持久的栓塞作用。进行了大量的实验研究和临床实践。为提２）碘油可作为化疗药物的载体，使化高微球栓塞的靶向性，近年有学者进行了疗药物在肿瘤内发挥作用。化疗药物的磁性微球栓塞剂的研究，在制３）碘油充填肿瘤后能基本代表肿瘤大备微球时加入磁性物质如Ｆｅ３Ｏ４等，注入小和形态变化。微球时在体外靶区施加定向外磁场，能有４）碘油显示小的肿瘤结节优于普通血效地将微球吸引入靶部位，避免不必要的管造影，能更准确地确定肿瘤分布的范围，异位栓塞等并发症。
从而对治疗方案如手术切除可能性及切除（３）药物微球和微囊的类型药物微范围提供更可靠的依据。球及微囊根据其基质生物降解性质分为可５）对难以进行超选择插管达肝固有动降解性和不可降解性两种类型。用作微囊脉的病人，仍可行碘油栓塞。和微球的化疗药物应具备半衰期短、分子６）不影响其他治疗，如手术切除、放疗质量小、水溶性良好和常规使用剂量不太和重复栓塞的施行。大等特点，才能发挥化疗栓塞作用。反之２９就会影响药物的释放和利用，降低药物微剂，通过选择性或超选择性插入肿瘤供血囊和微球的作用。常用的药物有ＭＭＣ、动脉的导管，在透视下缓慢注入靶动脉，注ＡＤＭ、ＤＤＰ等，国内也有学者使用中药鸦胆入时需避免反流入其他动脉。微囊和微球子油作为芯料制作微囊。作为一种不溶于水的微粒，经导管注入肿制备药物微囊和微球所需的基质必须瘤的供血动脉后停滞于肿瘤的小血管内，满足以下要求：①具有一定的机械强度和阻断肿瘤血供，产生栓塞效应；同时，微囊理化稳定性；②具有缓释性，释出药物能在又作为抗癌药物的携带者，主动或被动地靶区维持较高治疗浓度；③具有良好的生将抗癌药物运送至肿瘤区域，在局部发挥物相容性，长时间滞留于栓塞部位无毒性化疗作用。微囊和微球颗粒很小，可阻塞和抗原性。基质常用的有乙基纤维素、聚至毛细血管前动脉水平，因此，微囊和微球乳酸、白蛋白、淀粉、硅橡胶和琼脂多糖等。栓塞较其他类型栓塞剂更不易形成侧支循１）乙基纤维素药物微囊是一种不可环。微囊和微球到达局部后，逐渐释出其降解性化疗栓塞剂，不为机体所吸收，故为内含的抗癌药物并向周围组织弥散，长时良好的栓塞剂，同时它又是半透膜，允许药间保持肿瘤组织内药物呈高浓度状态。
物缓慢释放。微囊呈球形，直径一般在（５）微囊和微球的作用机制化疗药５０～３５０μｍ之间，可进入较小的动脉。乙物微囊和微球具有显著的双重抗癌作用，基纤维素在凝集和聚合下形成微囊外壳，一是阻断动脉血流和末梢性栓塞作用，二中央包裹化疗药物，外壳和核心的比例是是药物缓释后的局部化疗作用，栓塞和化４∶１。扫描电镜可见乙基纤维素微囊外壳有疗作用可互相促进，呈现增强效应。栓塞若干小孔，药物可能通过小孔隙以简单扩阻断了肿瘤血供，导致靶器官缺血、缺氧，散方式向外渗出。血管通透性增加，有利于化学药物向组织２）常用的白蛋白药物微球是一种可中渗入，可增强癌细胞对化疗药物的反应。
降解性化疗栓塞剂，微球粒径为４５μｍ左同时，受到化疗药物作用后的肿瘤细胞对右。白蛋白在油—水相中乳化后形成球形缺血、缺氧的敏感性增加，则易于发生坏交链蛋白素，化疗药物渗入白蛋白基质中。死。
在药物微球形成过程中，蛋白交换程度决８．鱼肝油酸钠属不饱和脂肪酸钠定了药物微球的降解时间。随着微球降盐，是一种血管硬化剂。临床常用于静脉解，药物从微球中缓慢释放。药物从微囊曲张、血管瘤的硬化治疗。作用机制是造和微球中释放受许多因素影响，这些因素成静脉内皮细胞损伤、脱落，血管内皮下的包括：①粒径：粒径越小药物的弥散面积越胶原暴露激活内源凝血系统，使聚集起来大，释放速度越快；②交联程度：微球高度的血小板大量黏附导致血栓形成。国内李交联，可增加体内稳定性和降解时间，减慢彦豪等首先将其应用于动脉栓塞。注入动药物释放速度；③药物渗入量；④微囊和微脉后先引起微循环及动脉末梢受损，表现球的膨胀系数；⑤药物的理化特性（可溶为通透性增加和组织内的出血性渗出，然性、扩散和分离系数）；⑥微囊壁的厚度、孔后引起血细胞崩解，血浆成分析出造成靶隙大小等。血管和末梢血管广泛血栓形成，使靶器官（４）微囊和微球的栓塞方法取出一严重坏死达到永久栓塞目的。鱼肝油酸钠定量（化疗药物含量）加生理盐水和对比可单独应用，用量为５～３０ｍｌ，如与碘油和３０明胶海绵合用可减少用量，与碘油合用其瘤细胞、止血和抑制革兰阳性菌的多重功比例为１∶１或２∶１。鱼肝油酸钠的局部刺效。混合的黏稠度则根据靶血管口径大小激性较大，栓塞时疼痛较明显，应做好对症掌握，黏稠度愈低愈能栓塞较小血管分支。
处理。偶可引起皮疹等过敏反应。１０．放射性物质标记栓塞剂采用栓９．中药抗肿瘤栓塞剂塞剂标记放射性元素可达到栓塞和内放射（１）鸦胆子油鸦胆子系苦木科植物治疗的双重目的。已使用的有１３１Ｉ或１２５Ｉ标的成熟果实，用鸦胆子油制成的静脉乳剂记的碘油和核素９０Ｙｅ或３２Ｐ标记的微球，后对多种肿瘤有效。抗肿瘤主要成分有鸦胆者较为理想。核素微球的基质材料有树子苦素、苦木内酯、鸦胆子油苦醇及油酸。脂、陶瓷和玻璃等，玻璃为生物非降解材主要用于治疗消化道癌、乳腺癌、皮肤癌、料，放射性核素与之耦联后不易泄漏，从而宫颈癌、肝癌和肺癌等。体外观察发现鸦避免了骨髓抑制、肺纤维化等严重并发症胆子油静脉乳剂对腹水癌细胞、肝癌腹水的发生。国内已制９０Ｙｅ玻璃微球，是一种型癌细胞都有直接的杀伤作用，其抑瘤率有前途的内放疗栓塞剂。９０Ｙｅ产生的是一达１００％。电子显微镜观察，鸦胆子油静脉种β射线，对组织穿透力差（平均组织穿透乳剂可以使肿瘤细胞呈现不同程度的破力仅为２．５ｍｍ），这就使得核素微球（放射坏，轻者，细胞轮廓和结构存在，细胞膜完源）周围的组织放射剂量很高，而随着距离整，仅见核周围间隙增宽，线粒体肿胀，粗的增加放射剂量迅速下降，从而大幅度提面内质网扩张及局部脱粒；重者，细胞膜缺高了正常肝脏组织对放射剂量的耐受性。
损，线粒体严重碎化及部分细胞完全崩解。实验证明，正常兔的肝脏能耐受经肝动脉还可以观察到药物对肿瘤细胞的破坏程度注入的９０Ｙｅ玻璃微球，其吸收剂量可达随药物浓度的加大而增强。鸦胆子油的抗１１４～３４５Ｇｙ，能耐受经门静脉注入吸收剂癌作用机制一般认为可能通过增强细胞膜量达２４～４３７Ｇｙ。患者肝脏可耐受平均吸的表面活性来改变细胞膜的通透性，由于收剂量５０～１００Ｇｙ，癌／肝放射比可达３∶１～药物的作用，造成线粒体的异常变化，抑制１４∶１，这些放射性微球能凝集在癌结节内肿瘤细胞呼吸作用，使肿瘤细胞在能量缺引起明显坏死，仅在周边有少量癌细胞存乏的情况下死亡。也有人认为鸦胆子油的留。
抗癌作用是通过抑制ＤＮＡ的合成来实现的。还有一种可能是增强了机体免疫系统三、新型栓塞剂的研制的作用。鸦胆子油动脉栓塞的机制可能是１．磁性栓塞剂目前还处于研究试验油滴本身的直接栓塞作用和激活了凝血系阶段，但无疑为栓塞剂的研究提供了一个统，促进血液凝固共同作用的结果。实验方向。目前较多应用四氧化三铁（Ｆｅ３Ｏ４）结果证明，鸦胆子油具有良好的动脉栓塞作为磁性物质，将其制成颗粒，在磁场的作作用，能引起明显的组织坏死，具有永久的用下聚集在靶器官或靶血管周围，产生作栓塞作用。用。可以应用Ｆｅ３Ｏ４做单独的栓塞，也可（２）中药白芨是一种广谱抗肿瘤药以应用其携带抗癌药物形成带药颗粒进行物，其干燥粉末消毒后与对比剂混合成糊栓塞。研究证实，Ｆｅ３Ｏ４微粒栓塞血管安全状，经导管注入肿瘤供血动脉内，可机械性持久、释放容易，出导管后由于其磁性相互地栓塞动脉血管，阻断血流，而且有抑制肿作用，可集聚成较大颗粒，既可做较大血管３１栓塞，也可行微血管栓塞，且栓塞后不易形固定在肿瘤部位。Ｆｅ３Ｏ４因粒子直径小、灵成侧支循环。关于其磁性作用，可有效地敏度高、毒性低、性质稳定、原材料易得而防止栓塞剂通过动静脉瘘、动静脉短路、毛广被采用。第三部分为药物，磁性纳米粒细血管而导致异位栓塞的并发症。所包裹的药物应具备以下特性：①药物有２０世纪９０年代王平康等临床研究报一定的水溶性；②不与磁性材料和骨架材道，磁性微球除具有栓塞、化疗的双重抗癌料发生化学反应；③临床上经常使用。磁作用外，尚独有在体外磁导向的优良性能，性纳米粒制剂除具有一般纳米粒应具备的特定血管（如肝癌、肺癌、胃癌、贲门癌、食性质外还具有以下特性：①可以更有效地管癌）的靶向准确性很高，治疗恶性肿瘤疗减少网状内皮系统的吞噬；②对于体外磁效显著，并且安全可靠，可试用于临床。国场有相应的磁响应性；③与常规剂量相比外有人报道，在外加磁场及无磁场下，对阿可以减少用药剂量，磁性纳米粒可以提高霉素磁性微球在小鼠体内释放活性比较研靶区药物浓度，减少血循环中的药物分布；究得出，外加磁场可增加阿霉素释放活性，④磁性药物纳米粒缓释性能更优良；⑤加对正常心、肝、肾无明显影响。速产生药效，提高疗效；⑥磁性药物纳米粒２．可显影栓塞微球国内李维新等制对靶器官的动脉栓塞作用；⑦实体瘤摄取备以明胶和聚乙烯醇作为栓塞剂骨架，以的磁性纳米粒足以在ＭＲ上显像，因而又可硫酸钡、泛影葡胺、钽粉、优维显和碘化钠作为实体瘤的显像剂，便于随访观察；⑧克作为显影剂，应用乳化聚合法技术制备明服肿瘤细胞的耐药性。磁性药物纳米粒直胶微球和聚乙烯醇微球等可显影栓塞微径能小达１００ｎｍ，加上纳米粒特异性能，使球，具有良好的分散性、膨胀性和生物相容它在肿瘤介入治疗中的应用有着喜人的前性，是较为理想的固体栓塞材料。在制备景。
的过程中加入泛影葡胺和硫酸钡等对比磁场加磁性药物纳米粒可以从以下六剂，或将离子碘交联于微球骨架上，可使制个方面发挥抗肿瘤作用：①栓塞更精确、彻得的微球在Ｘ线下显影，从而使操作者在底。由于纳米粒在磁场的作用下被磁化而治疗当中可以随时了解栓塞的准确性、栓相互聚集，沿血管纵向排列形成短圆柱链，塞的范围、栓塞的致密程度以及是否发生引起肿瘤组织的血管栓塞。而在非磁区，误栓等，以提高栓塞治疗的可控性。相关纳米粒的直径比毛细血管或肝窦的直径的动物试验也获得较好的栓塞效果。小，呈单个分散存在，一般不会造成栓塞，３．磁性药物纳米粒（ｍａｇｎｅｔｉｃｎａｎｏｐａｒ这对于在肝肿瘤ＴＡＣＥ中保护正常肝脏的ｔｉｃｌｅｓ）主要由磁性材料、高分子骨架材料功能意义重大。②部分未发生聚集的纳米和抗癌药物三部分组成。第一部分为骨架粒迅速越过靶组织内皮细胞，将所包含的材料，它需具有一定通透性且无毒性，在人化疗药物在细胞和（或）亚细胞水平释放，体组织内能被逐渐溶解或消化吸收，同时使抗癌药更容易达到肿瘤细胞，发挥抗癌把包裹的抗癌药物逐渐放出，其中白蛋白作用，有学者称之为“二级药物靶向性”。
最常用。第二部分为磁性材料，磁材的粒③由于纳米粒良好的磁靶向性，加之肿瘤径越小越好，一般直径在１０～３０ｎｍ。要求组织与正常组织结构上的差别，纳米粒选无毒副作用、有良好的磁效应和灵敏度、在择性地聚集于肿瘤组织，提高了肿瘤组织外加磁场的感应下能定向移动和集中并能的化疗药物水平。在Ｗｉｄｄｅｒ、Ｗａｌｋｅｌ等的３２研究中，磁性药物纳米粒对浅表部位的肿值。⑥基因治疗。Ｉｔｏ等将磁性纳米粒热瘤抑瘤效果明显，最近国内学者将它应用疗与基因治疗相结合（ＴＮＦα），利用交变于肝脏肿瘤模型，结果显示磁性药物纳米磁场在磁性纳米粒上产生的热量，借助压粒对移植性肝癌有较好的疗效。④现代生力诱导增强子１５３来启动基因表达。结果物磁学的研究进展显示，磁场亦具有抑制发现肿瘤细胞大片坏死，而且实验区的恶性肿瘤生长的作用，与化疗药物联合应ＴＮＦαｌｐｈａ基因表达比对照区增加３倍。
用可发挥协同的抗肿瘤作用。⑤利用磁性在热量不足以导致瘤细胞坏死的肿瘤边缘药物纳米粒对肿瘤进行热疗。超顺磁性纳亦有ＴＮＦαｌｐｈａ基因表达。该联合疗法能米粒处于快速的交变磁场中时，由于磁滞有效控制裸鼠肿瘤生长３０天以上，显示出后效应（ｍａｇｎｅｔｉｃｈｙｓｔｅｓｉｓｅｆｆｅｃｔｓ）而产生热强大抗癌潜力。
量。Ｊｏｎｅｓ等将磁性纳米粒从血管内灌注总结各种栓塞剂的栓塞效应、炎症反至动物肿瘤血管，外加快速交变磁场，结果应和临床应用阶段，如表３－２所示。
发现活体中很容易达到４２℃的肿瘤坏死阈表３－２栓塞剂的栓塞效应、炎症反应和临床应用阶段栓塞效应栓塞剂炎症反应应用阶段短效自凝血块自身有限反应临床应用中效明胶海绵自身有限反应临床应用无水乙醇轻度反应临床应用聚乙烯醇轻度反应临床应用ＫＭＧ轻度反应临床应用钢圈轻度反应临床应用碘油乳剂轻度反应临床应用长效可脱球囊轻度反应临床应用液态硅酮轻度反应临床应用微胶囊试验阶段中药白芨轻度反应试验阶段电磁颗粒轻度反应试验阶段全身化疗是治疗肿瘤的重要手段之正常组织和细胞造成损害。理想的化疗方一，但全身化疗药物对目标的选择性不高，法是，药物在肿瘤局部呈特异性分布，作用在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对体内其他时间长，有效杀灭瘤细胞，且对正常组织毒３３副作用小。目前用于抗肿瘤的化疗药物有物”。分裂旺盛的肿瘤细胞对它们特别敏数十种，根据对细胞杀伤的特点，可将这些感，其缺点是选择性差。因对骨髓、胃肠道化疗药物分为细胞周期特异性药物和细胞上皮和生殖系统等生长旺盛的正常细胞有周期非特异性药物。细胞周期是细胞从一较大的毒性，对体液或细胞免疫功能的抑次分裂结束到下次分裂结束的间隔期，共制也较明显，所以在临床应用方面受到一分为四期：Ｇ１期（ＤＮＡ合成前期）、Ｓ期定的限制。烷化剂为细胞周期非特异性药（ＤＮＡ合成期）、Ｇ２期（ＤＮＡ合成后期）、Ｍ物，一般对Ｍ期和Ｇ１期细胞杀伤作用较期（有丝分裂期）。癌细胞群由增殖部分和强，小剂量时可抑制细胞由Ｓ期进入Ｍ期，非增殖部分组成，非增殖部分包括Ｇ０期细Ｇ２期细胞较不敏感，增大剂量时可杀伤各胞和终细胞（Ｃ）。Ｇ０期细胞虽然不处于增期的增殖细胞和非增殖细胞，具有广谱抗殖状态，但经过适当的刺激可进入增殖周癌作用。常用的烷化剂有氮芥、环磷酰胺、期。作用于细胞周期的化疗药物最敏感的噻替哌、环己亚硝脲、马利兰、氮烯米胺、甲时相为Ｇ１末及Ｓ期。基苄肼等。
肿瘤化疗的原则是总体治疗，不仅要杀灭和破坏原发的肿瘤病灶，还要控制肿二、抗代谢类药物瘤的播散和转移，因此提倡联合用药和综抗代谢类药物是能干扰细胞正常代谢合治疗。在药物的选择上要慎重，应选择过程的药物，这类药物与正常代谢物质相效果明确、安全性高的药物，选择针对细胞似，在同一系统酶中互相竞争，与其特异酶周期和非细胞周期肿瘤细胞均有杀伤作用相结合，使酶反应不能完成，从而阻断代谢的药物，实行联合化疗。目前研究已证明，过程，阻止核酸合成，抑制肿瘤细胞的生长将单独使用的无效的细胞周期抑制剂加入与增殖。化疗中常用的有三类：①叶酸类化疗药物联合应用，并不提高疗效，此外，抗代谢药物；②嘌呤类抗代谢药物；③嘧啶联合用药会加重毒性反应，因此强调，应注类抗代谢药物。
意临床合理用药，选择不同作用靶点的药抗代谢类药物为细胞周期特异性药物，避免毒副作用的叠加。物，主要抑制细胞ＤＮＡ的合成。Ｓ期细胞根据抗肿瘤化学药物的化学结构和作对它们最敏感，有时也可能抑制ＲＮＡ与蛋用机制不同可将它们分为以下几种。白质的合成，故对Ｇ１期或Ｇ２期细胞也有一定作用。这类药物常用的有甲氨蝶呤、一、烷化剂类药物氟尿嘧啶、双呋啶、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、羟烷化剂是指能向其他分子导入烷基的基脲等。
化合物，是临床上较常用的一类抗肿瘤药物，它们的共同特点是有一个或多个高度三、抗生素类药物活跃的烷化基团，在体内能与细胞的蛋白抗肿瘤抗生素是指由微生物产生的具质和核酸相结合，使蛋白质和核酸失去正有抗肿瘤活性的化学物质，能抑制肿瘤细常的生理活性，从而伤害细胞，抑制癌细胞胞的蛋白或核糖核酸合成，或直接作用于分裂。烷化剂因对细胞有直接毒性作用，染色体。近２０年来，已发现有数千种微生故被称为细胞毒类药物，其生物效应与放物的代谢产物对肿瘤细胞有细胞毒作用，射线照射作用相似，故又称为“拟放射线药或对实验动物肿瘤有抑制作用，其中１０余３４种有明显疗效，已成为临床常用的抗肿瘤高，且停滞时间更长，使细胞阻滞于Ｇ１期。
化疗药物。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，对增殖和非增殖细胞均有杀伤五、激素类药物作用，多有较大的毒性，临床使用时需常规激素是一类对机体功能起调节作用的检查血象，心、肝、肺和肾功能，密切观察毒化学物质，激素与许多肿瘤的发病和生长副作用和病情变化。常用的有博莱霉素、有密切的关系，调节激素平衡可以有效控更生霉素、光辉霉素、正定霉素、阿霉素、丝制肿瘤的生长。临床常用的有：①性激素裂霉素Ｃ、放线菌素Ｄ等。类（包括雄性和抗雄性激素类、雌性和抗雌蒽环类抗癌药包括：阿霉素、柔红霉性激素类、孕激素类）；②肾上腺皮质激素素、阿克拉霉素、洋红霉素等。此类化疗药类；③甲状腺激素类。
物是由一个四环的发光团通过糖苷键与一前两类药物可干扰体内肿瘤发生的激个或几个糖或氨基糖连接而成的化合物。素状态。最常用的肾上腺皮质激素可干扰目前了解最多的是与ＤＮＡ结合并影响敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞ＤＮＡ功能的作用，这类药物是插入ＤＮＡ双溶解、淋巴组织萎缩而发生疗效；另外，肾螺旋结构，抑制依赖ＤＮＡ的ＲＮＡ合成过上腺皮质激素可改善毛细血管功能，促进程，为细胞周期特异性药物，也有人认为抗药物进入肿瘤细胞，消除包围在肿瘤细胞肿瘤作用与自由基形成有关。由于心肌中周围的纤维组织，可杀伤增生的及非增生过氧化氢酶活性低，谷胱甘肽过氧化酶受的淋巴细胞，抑制细胞由Ｇ１期进入Ｓ期。
到阿霉素破坏，不能有效清除自由基而显示出心脏毒性。博莱霉素的原发作用是引六、其他类药物起ＤＮＡ单链或双链断裂，仅对ＤＮＡ有作近年来发现了不少新型抗肿瘤药物，用，而不会对ＲＮＡ起作用。凡不属于前述各类药物或作用机制尚未完全了解的药物均归为其他抗肿瘤药物。这四、植物类药物类药物包括了金属络合物和酶制剂等，如这类药物多是从植物中提取的抗肿瘤常用的卡铂、顺铂、抗癌锑、门冬酰胺酶、尿有效成分。植物中的抗肿瘤有效成分多种激酶等。门冬酰胺酶是已发现的对白血病多样，作用机制也各有不同，或抑制细胞的细胞有抑制作用而无损于正常细胞的一种有丝分裂或抑制ＲＮＡ的合成等。如长春抗白血病药物。铂类化合物的抗肿瘤作用新碱、秋水仙碱、三尖杉酯碱、喜树碱、靛玉可由其水化物的化学特性来解释，如在水红、鬼臼乙叉甙、紫杉醇等。中顺铂的两个氯离子逐渐被水取代，在低近年来，紫杉醇的应用越来越得到人氯离子浓度的环境（细胞内）过程加快，结们的重视。研究发现，紫杉醇对骨肉瘤细果形成带正电荷的水复合物，这一复合物胞具有生长抑制和诱导凋亡作用，使细胞与ＤＮＡ、ＲＮＡ或蛋白质上的亲核部位起烷阻滞于Ｇ２／Ｍ期，并促进细胞凋亡，且呈时化反应，形成ＤＮＡ链内或链间的交叉联间依赖和剂量依赖性；多西紫杉醇同样具接，从而阻断ＤＮＡ复制，抑制细胞分裂。
有类似作用，但其在细胞内浓度比紫杉醇３５一般来讲，介入放射学治疗的麻醉方能超过５天。新研制出的选择性前列腺素式以穿刺部位或操作部位局部麻醉为主。拮抗剂［环氧化酶－２（ＣＯＸ－２）抑制剂］等局部麻醉体现了操作的微创性。有学者认药物的副作用较少，明显减少了胃肠道症为，患者术中疼痛、精神紧张、血压或心率状。
变化等会影响手术的进行，介入手术的全身麻醉是一种相对简单的静脉麻醉方式，二、全身应用阿片类药物即经静脉推注一定剂量的静脉麻醉药物，全身应用阿片类药物是治疗中度／重然后在心电监护下利用微量注射泵持续给度疼痛的主要方法，也是衡量其他镇痛方药，使患者处于深睡眠状态，无需气管插法疗效的标准。近几年随着脊髓吗啡机制管，麻醉深度、麻醉时间完全可以控制，麻的深入研究，发现体内阿片肽及其受体至醉药物半衰期短，不良反应轻微，所以有必少有三种：脑啡肽、内啡肽和强啡肽，以及要将先进的麻醉技术引入到普通介入手术μ受体、σ受体和κ受体，目前还发现这三中。种受体的亚型在脊髓水平参与镇痛调节，介入治疗病人常用的镇痛治疗方法有因此，介入治疗时在应用局麻药的同时可以下几种。应用这三种受体的镇痛药。全身应用阿片类药物目的是维持血药浓度在治疗范围一、非甾体类抗炎药（ＮＳＡｌＤｓ）内，治疗范围的血药浓度指从药物发挥有ＮＳＡＩＤｓ单独使用可用于轻度／中度疼效镇痛作用至出现药物毒性作用之间的浓痛镇痛，此外，它还可以辅助阿片类药物和度。全身应用阿片类药物的原则是先给予区域麻醉使用。ＮＳＡＩＤｓ与其他镇痛药相足够的药物以达到有效镇痛的血药浓度，比具有特殊的作用机制，它主要作用于外然后间断规律小剂量给药维持稳态血药浓周，而不是中枢神经系统，所以可以作为其度。传统上介入治疗病人镇痛主要采取口他镇痛药的辅助用药。ＮＳＡＩＤｓ的镇痛作服或肌内注射的给药方法，因为静脉给药用仅次于它的抗炎作用，后者导致前列腺易发生呼吸抑制，不安全；皮下给药不可素抑制，引起ＮＳＡＩＤｓ的主要副作用———胃靠；直肠给药不易被接受；舌下含服制剂暂炎、血小板功能异常及肾损伤。因此，缺，所以无法舌下给药；口服或肌内注射镇ＮＳＡＩＤｓ禁用于有消化性溃疡、胃炎、痛效果较差，病人比较痛苦，因此，现在多ＮＳＡＩＤｓ耐受、肾功能不全（肌酐采用既安全又易于被病人接受的给药方＞１７６．８μｍｏｌ／Ｌ）或出血倾向病史的病人。法。
ＮＳＡＩＤｓ中有酮洛酸和氯诺昔康可以当病人对吗啡过敏、使用吗啡后出现静脉给药，无需口服，它的药效很强（与吗严重副作用或使用吗啡无效时，可以选择啡相同），已成为术后病人吗啡镇痛的替代其他阿片类药物。多年来，哌替啶一直是品，但它也有一些缺点，如价格较贵，由药治疗急性疼痛的常用药物，但不建议将哌效强带来的副作用也比较明显，使用时不替啶作为一线药物使用，因为它的代谢产３６物———去甲哌替啶仍具有活性，仍会激动中枢神经系统，易出现毒性反应，特别是在三、病人自控镇痛（Ｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎ肾功能不全的病人更应加以注意。以往，ｔｒｏｌｌｅｄＡｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ）在大多数成年病人中，５０ｍｇ哌替啶不足以ＰＣＡ已成为许多医疗机构介入治疗病控制重度疼痛，１００～１５０ｍｇ才是成年病人人中镇痛的主要方法。病人使用ＰＣＡ后可重度疼痛镇痛的标准剂量，并且哌替啶是以按照自己的需要少量、频繁给药。与传相对短效的药物，所以应该每隔２～３小时统大剂量、少次给药相比，ＰＣＡ避免了血药给药１次，而不是每隔４小时，这样可以避浓度的波动及副作用的发生。此外，ＰＣＡ免疼痛复发。氢吗啡酮也是常用的镇痛药还可以避免意识不清的病人用药过量，比物，如果病人对吗啡耐受，或使用吗啡后出较安全。另外，临床经验证明病人均比较现眩晕、恶心、轻微头痛，可以选用氢吗啡喜欢自己控制治疗的感觉。
酮。阿片类药物的副作用使它的使用受到限制，呼吸抑制是最严重的副反应，因此，四、硬膜外镇痛接受阿片类药物治疗的病人需要严密监测１．适应证病人自愿接受，未接受抗意识状态、呼吸频率、呼吸深度及模式、皮凝治疗且在术后早期也不会接受抗凝治疗肤及黏膜颜色。介入治疗术后早期及存在的病人，特别适用于心功能或肺功能不全危险因素的病人（如原有呼吸系统疾病）应的病人。
进行血压、呼吸、脉搏、氧饱和度的监测，介２．禁忌证病人拒绝接受、凝血功能入治疗术后晚期则可根据情况决定是否继异常病人、目前正在或准备接受低分子肝续监测。出现严重呼吸抑制时需要静注少素治疗的病人、存在菌血症的病人、硬膜外量纳洛酮治疗。如果纳洛酮注入速度太穿刺部位存在局部感染的病人、存在脊柱快，则会导致病人极度烦躁，严重时由于呼疾患的病人（相对禁忌证）。
吸过度用力可导致一过性肺水肿。建议将３．治疗原则放置硬膜外导管应由麻０．４ｍｇ纳洛酮一支与生理盐水配成１０ｍｌ，醉医师施行。为病人施行硬膜外镇痛后应每分钟２～３ｍｌ。纳洛酮逆转呼吸抑制之定时随访病人，了解导管置入情况及用药后，仍需严密监测病人，因为纳洛酮的作用情况，以确保达到满意的镇痛效果，同时仔时间仅约２０分钟，而阿片类药物的作用可细评估瘙痒、镇静及感觉、运动功能阻滞情能还会持续存在。此外，因为纳洛酮起效况。每次都应检查导管有无移位、敷料是十分迅速，因此病人使用后如无明显效果，否完整、穿刺部位有无炎症以及背部有无说明呼吸抑制可能是由其他原因引起的。肿胀。麻醉医师应该根据病人需要及实际与阿片类药物相关的其他副作用包括：恶情况随时改变用药方案。治疗结束后应将心、呕吐、瘙痒及便秘等，可以分别使用止导管拔出，并检查拔出的导管是否完整。
吐剂、抗组胺药及其缓释剂治疗。减少阿护理硬膜外镇痛病人的护士均应接受相关片类药物用量、改变阿片类药物种类或停的教育和培训，包括：常用的药物剂量及浓止使用阿片类药物都可以减少副作用。此度、各项观察指标、导管置入正常时的状态、外，还应考虑其他引起副作用的原因，如麻输注泵的使用方法、可由护士处理的常见药醉药、抗生素及手术本身可以引起恶心、呕物副作用及必须由医师处理的不良反应。
吐等。
３７参考文献１张孟增．介入放射学基础与临床．北京：中国ｔｈｅｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ．科学技术出版社，２００１ＪＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９６，８：７０－８１２吴恩惠，刘玉清，贺能树．介入性治疗学．北京：５ＷａｎｇＨＭ，ＧａｌａｓｋｏＣＳ，ＣｒａｎｋＳ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔｈｏ人民卫生出版社，１９９４ｔｒｅｘａｔｅｌｏａｄｅｄａｃｒｙｌｉｃｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ３陈炽贤．实用放射学．北京：人民卫生出版社，ｏｆｓｋｅｌｅｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，１９９５，３（１２）：１９９３１７３－１８６４ＢａｃｃｉＧ，ＲｕｇｇｉｅｒｉＰ，ＰｉｃｃｉＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ６ＧａｒｇＮＫ，ＣａｒｔｙＨ，ＷａｌｓｈＨＰＳ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｖｅｒｓｕｓｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｃｉｓｐｌａｔｉｎｕｍ（ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｏｕｓｅｔｈｉｂｌｏｃｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎａｎｅｕｒｉｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｓ．ｓｙｓｔｅｍｉｃａｄｒｉａｍｙｃｉｎａｎｄｈｉｇｈｄｏｓｅｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ）Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９７，２０５：６８２－６８８ｉｎｔｈｅｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａｏｆ３８第四章骨科介入诊疗常见副反应与并发症的防治目前临床常用的对比剂均未达到理想的要求，临床在应用的过程中对比剂副反一、对比剂副反应的表现应的发生并不少见，非离子型对比剂的应对比剂副反应的表现很多，包括：恶用虽然已大大地减少了其发生率，但仍未心、呕吐、热感、皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血达到最好的效果，同时，由于价格上的明显管性疼痛、声音嘶哑、打喷嚏、咳嗽、胸痛、差异，离子型对比剂在很多地方仍在广泛腹痛、心悸、面部水肿、寒战（或颤抖）、呼吸应用，为此，对比剂反应的发生率仍处在不困难、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、休低的水平。据Ｐａｌｍｅｒ、Ｗｏｌｆ、Ｋａｔａｙａｍａ分别克、惊厥、心跳停止、知觉丧失等。这些表在１９８７、１９８９、１９９０年的报道共４６０、２６９现可在注射对比剂后３０分钟内出现，称为例，其中使用离子型对比剂共２５４、５６８例急性反应。近年来，临床上还发现使用非（占５５．３１％），不良反应发生率：轻、中度离子型对比剂的有些患者在造影结束后３０为３．７％～１３．４％，重度为０．２６％～分钟至７日（９０％以上在２日内），会出现０．４５％；使用非离子型对比剂共２０５／７０１头痛、潮红、瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、头例（占４４．６９％），不良反应发生率：轻、中晕、乏力、面部或四肢水肿、腹痛、咽喉不度为０．６９％～３．０９％，重度为０．０４％，与适、寒战、胸部不适、心悸、嗜睡、咳嗽、臂１９８６年来自日本的报道相同。据国内大宗痛、腰背痛、打喷嚏、颤抖、少尿等，称之为病例报道：不良反应的总发生率为５％左对比剂迟发反应，多为一过性反应，除个别右，其中轻度反应３．０％～３．９％，中度反应情况（如严重呕吐、头晕及少尿）外，一般不为１．０％～１．６％，重度反应为０．０１％～需治疗。有报道其发生率为８．７％～０．０６％，死亡率为０．００２５％～０．００７４％。２７．１％，比非离子型对比剂急性反应发生总的来说，离子型对比剂的不良反应发生率还高。迟发反应多见于女性、青年及有率是非离子型对比剂的４～６倍。对比剂过敏反应史的患者，并有死亡报道，临床医师应引起重视。
由于对比剂的反应有个体差异，临床３９表现差距极大，根据反应的程度是否需要的学者多数认为在有条件的情况下应尽量治疗，可分为轻、中、重度和死亡，国内、外使用非离子型对比剂，具有各种高危因素目前仍没有统一的明确的分类。国外有关患者的造影和介入治疗使用非离子型对比报道作如下分类供参考：剂较为安全。另外，国外有报道白细胞介１．轻度反应面部潮红、灼热感、眼及素－２（ＩＬ－２）的应用可增高含碘对比剂不鼻分泌物增加、声音嘶哑、打喷嚏、恶心、头良反应的发生率，尤其是重度反应的发生晕、头痛、皮肤瘙痒、荨麻疹等。率，因此在选用非离子型对比剂时应避免２．中度反应胸闷、气急、轻度呼吸困应用上述药物。鉴于上述情况，从事放射难、暂时性血压下降、剧烈呕吐、腹痛、腹工作的医技人员应高度重视，防患于未然。
泻、大片皮疹、眼睑结膜出血点。二、发生不良反应的原因３．重度反应循环系统衰竭，出现血压下降，脉搏细数，面色苍白，口唇紫绀，意对比剂反应有两种，一种是与剂量无识模糊，知觉丧失甚至心跳骤停；呼吸系统关的特异质反应，较少见；另一种是与剂量衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难，气喘，若有关的，随对比剂的浓度和剂量的增加而并发肺水肿，则吐大量泡沫样或粉红色痰；增加的物理—化学反应，较多见。
血管神经性水肿，面部、口腔、皮肤出现水１．特异质反应大量的研究表明，对肿，皮下及黏膜有出血等；过敏性休克，出比剂反应中的荨麻疹、血管性水肿、喉头水现头晕、头痛、烦躁不安、发冷寒战等。肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡４．迟发反应在造影检查后数小时或等表现均属特异质反应，注射１～２ｍｌ即可数日，出现头痛、潮红、瘙痒、恶心、头晕、乏发生反应，甚至死亡。其发生的确切机制力、腹痛、咽喉不适、寒战、胸部不适、呕吐、现仍未清楚，目前研究表明与下列因素有荨麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰关：背痛、打喷嚏、颤抖、少尿等症状。（１）细胞释放介质体内、外研究均表具有高危因素患者的不良反应发生明，无论属离子型还是非离子型对比剂均率，不论使用哪一类型的对比剂，都将高出能刺激肥大细胞释放组胺，对比剂反应３普通人群２～３倍。具有高危因素的人群周后与反应后即刻所测得的患者肥大细胞包括：过敏体质，患有哮喘病、湿疹等过敏中组胺含量相比平均增加１２５％，而无对比性疾病，糖尿病，多发性骨髓瘤，失水和休剂反应者则前后组胺含量无明显变化。通克状态，心脏病如心功能衰竭、严重的心律过测定尿液中组胺或其代谢物发现有对比失常、冠心病、肺动脉高压和紫绀型先天性剂反应患者组胺的含量明显高于无对比剂心脏病，严重的支气管疾病，肾功能衰竭，反应者。
６５岁以上患者。高危因素人群使用非离子（２）抗原抗体反应虽说对比剂本身型对比剂不良反应的发生率比应用离子型不是抗原，但却是一种半抗原，其分子中的的降低３～８倍。非离子型对比剂虽然公某些基团能与血清中的蛋白结合成为完整认明显优于离子型，但因价格相对昂贵，在抗原。将反应组及对照组分别加入对比剂使用上容易受到经济条件和医疗保险制度进行培养，并测定培养前后血清中的ＩｇＥ，等的限制而不能广泛应用，关于应该如何发现５０％反应组培养后ＩｇＥ下降，而对照合理应用两种类型对比剂的问题，国内外组则无下降。将泛影酸与载体蛋白连接后４０免疫兔，可产生抗对比剂的抗体，并在抗透压均明显超过血液，是其２～５倍，故很原—抗体复合物中能测到碘，这些均证实容易造成以下几种损害：对比剂反应中有部分属抗原—抗体反应。１）血管内皮细胞和血脑屏障损害细（３）激肽和补体系统的激活研究表胞外液渗透压急剧增加，细胞内液快速排明，对比剂尤其是离子型高渗对比剂可导出，导致血管内皮细胞发生空泡变性、水肿致血细胞及内皮细胞形态和功能改变，并坏死，继而导致凝血因子释放，形成血栓和可导致组胺、５－羟色胺、缓激肽、血小板激血栓性炎症。另外，对比剂的化学毒性、亲活因子等介质的释放。这些介质的释放与脂性和蛋白结合力也使细胞受到一定损Ｃ１酯酶抑制素降低有关，Ｃ１酯酶抑制素有害。非离子型对比剂由于使用多醇胺类，调节机体的凝血系统、补体系统、激肽系统不是盐，水溶液中不产生离子，渗透压大大及纤溶系统的功能，在有对比剂反应者其减少，所以其损害要比离子型的轻微。某浓度明显低于无反应者，严重反应者其血些离子型对比剂的黏稠度大，可在微血管清浓度极低，使用大剂量类固醇可提高其内形成异物团，造成局部缺血、缺氧，也可浓度。促使组织胺等的释放。血脑屏障损害的机（４）胆碱能作用Ｌａｓｓｅｒ等早在２０世制还不十分明确，可能是毛细血管的内皮纪６０年代就发现对比剂能通过抑制乙酰细胞损伤后通透性增高的原因。血脑屏障胆碱活性产生胆碱能作用，以后的研究进受损后使对比剂外渗至脑组织间隙，使神一步证实了这一点。用碘他拉酸（异泛影经细胞暴露在对比剂的化学毒性危险中，酸）、碘克沙酸、碘帕及碘海醇４种对比剂产生神经毒性。
进行不同碘浓度时的红细胞乙酰胆碱酶活２）细胞损害一方面，高渗使得红细性抑制试验，结果发现前两者具有乙酰胆胞内水分移出细胞外，使红细胞变小、变碱酯酶抑制能力，因此认为这主要是碘本形、变硬，呈棘细胞畸形，不易或无法通过身在起作用。此外，由于前两者分子的化微小血管，引起微循环动力异常和血流紊学结构简单，碘多暴露在外，而后两者则因乱，导致组织缺氧和周围阻力增加。另一结构相对复杂，碘暴露在外的较少，故出现方面，对比剂作为一种化学物质进入细胞了上述两种不同的结果。外层也可引起红细胞的变形。
２．物理—化学反应物理—化学反应３）高血容量高渗对比剂使细胞内液的发生率及严重程度与所用对比剂的量有外流，并使组织间液进入毛细血管，造成组关，对比剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、织和细胞内脱水，血容量却快速增加，可达发热及局部疼痛等均由此所致，其有关因１０％～１５％，导致心脏负荷增加，但不久随素如下。对比剂外渗至血管外及渗透性利尿作用，（１）渗透压渗透压大小由溶液中溶血容量很快恢复正常。
解的颗粒数目多少而定，与颗粒大小无关。４）肾毒性虽然对比剂诱发的肾功能离子型对比剂的渗透压在１３４６～衰竭总的发生率较低（＜１％），但在原有肾１６８９ｍｍｏｌ／Ｌ，非离子型单体对比剂的渗透功能不全的患者可达１０％～２０％。６０％对压２９０～８００ｍｍｏｌ／Ｌ，二聚体对比剂的渗透比剂诱发的肾病患者有氮质血症基础，对压为２７０～３２０ｍｍｏｌ／Ｌ，人血浆的渗透压为比剂诱发肾病的机制尚未完全确定，可能３００ｍｍｏｌ／Ｌ。由于目前常用的对比剂其渗与下列因素有关：①直接作用于血管致肾４１血管先出现一过性扩张，紧接着马上收缩对对比剂本身的水溶性及疏水性起着决定（即双期血流反应），使肾血流降低，这种状性的作用，可增加对比剂与蛋白的结合，还态常持续数小时甚至更长，从而导致肾缺可以与血液中的钙离子结合，影响钙离子血，这主要是对比剂高渗透性作用所致；②对心肌的作用，最后导致心肌收缩力下降。
损害肾小球，使基膜通透性增加，引起大量非离子型对比剂则无上述影响。
蛋白尿；③对肾小管细胞直接产生毒性作（４）黏稠度黏稠度高的对比剂与血用，引起肾小管坏死；④红细胞变形使肾微液的混合物可使血流减慢，容易堵塞微小循环障碍。血管，造成或加重微循环障碍，但对提高造５）肝损害离子型对比剂可使转氨影显影的清晰度却有利。为此，尽管非离酶、碱性磷酸酶明显升高，严重时肝细胞坏子型二聚体对比剂与单体类对比剂相比黏死，非离子型对比剂则无此毒性。稠度较高，但综合其显影效果及反应而言，６）心脏毒性除了对比剂所致的高血前者是后者所无法比拟的。
容量外，高渗透性能使房室间传导、室内传（５）化学毒性化学毒性是由对比剂导和复极化作用减弱，引起心电改变，使心分子中疏水区与生物大分子结合，影响其律不齐和心室颤动的发生率增加。离子型正常功能，即所谓的“疏水效应”。非离子对比剂可使心肌的收缩力减弱，对心传导型对比剂中亲水基团能有效地遮盖疏水系统的影响明显，非离子型对比剂对心脏区，因而毒性明显降低。
的影响比较小。三、预防措施７）肺功能浓度高的对比剂可引起肺血管痉挛，加上肺微循环障碍可加重肺动１．碘过敏试验造影前应询问有无过脉高压使其恶化，严重时可造成右心衰竭，敏史，并做碘制剂的过敏试验。碘过敏试甚至死亡。验方法有以下几种：８）疼痛与血管扩张高渗性对比剂可（１）口服试验检查前３天口服１０％引起全身血管的明显扩张，引起血压下降、碘化钾或碘化钠溶液，每日３次，每次皮肤潮红、发热、疼痛等不适。１０ｍｌ，如出现恶心、呕吐、皮疹、皮肤潮红、（２）水溶性碘离子具有高度疏水性，流涕、四肢麻木、呼吸困难等症状为阳性反离子型对比剂由于是葡胺盐，水溶性大，亲应。
水性好，较少发生异物反应，但可产生离（２）结膜试验检查患者两侧眼结膜子，增加渗透压。非离子型对比剂的水溶无充血水肿时，向一侧眼内滴入对比剂少性则来自分子核心并减少它与生物大分子许，１０分钟后观察结膜及巩膜情况。判断的结合，既可降低渗透压，又可降低对比剂标准是：轻度充血为Ⅰ度反应；中度充血同的生物活性，从而减少反应。单体的离子时有流泪为Ⅱ度反应；显著充血，结膜血管型对比剂水溶性比非离子型对比剂的水溶扩大及曲张为Ⅲ度反应。
性高，而非离子型二聚体对比剂却具有更（３）口含试验方法是将０．５～１．０ｍｌ高的水溶性。对比剂滴入舌下，５分钟后若出观舌下充血（３）电荷离子型对比剂水解可产生流涎、心悸、眼睑水肿及荨麻疹为阳性反带正、负电荷的离子，可干扰正常机体的电应。
离环境和电解质平衡，影响正常生理过程，（４）皮内试验将有机碘水０．１ｍｌ注４２入前臂皮内，１０～１５分钟后观察结果，若注等穴，直至脱险为止。
药处出现直径１．５ｃｍ红斑或周围有伪足者（６）如症状加重，除继续重复用上述药即为阳性。外，可用２５％尼克刹米１～３ｍｌ和苯甲酸钠（５）静脉注射试验用有机碘水１ｍｌ咖啡因０．５ｇ，交替肌肉注射。
缓慢注入静脉，１５分钟后若出现恶心、呕（７）心脏停止跳动时，做体外心脏按吐、胸闷、咳嗽、喷嚏、气急、荨麻疹甚至休压，心脏注射三联针。
克等症状，为阳性反应。（８）严密观察血压、呼吸、脉搏等生命２．病症处理有癫痫病史者，心、肺功体征，认真记录。
能及肝、肾功能不全者，脑血管疾病及老年２．特殊处理人，应做相应的处理或充分准备。（１）全身性荨麻疹和血管神经性水肿３．造影前服药为防止发生不良反１）肾上腺素０．５ｍｇ皮下或皮内注射。
应，造影前口服扑尔敏每日８ｍｇ，连服３２）苯海拉明５０ｍｇ肌内注射。
天。造影前再用盐酸苯海拉明２５～５０ｍｇ３）喉头水肿者，加用异丙嗪２５～肌注，地塞米松１０～２０ｍｇ肌注或静脉点５０ｍｇ，肌内注射。
滴。４）地塞米松１０～２０ｍｇ，静脉注射。
４．选用新型对比剂应选择使用新型５）吸氧。
对比剂，如非离予型对比剂，因其全身耐受（２）喉头支气管痉挛性优于离子型对比剂，与血液等渗，水溶性１）肾上腺素０．５～１．０ｍｇ，皮下或肌内好，稳定，副作用小，副反应发生率低。注射。
